继发性高血压

继发性高血压是指有某些特定的疾病和病因引起的血压增高，约占所有高血压的5%，继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，常见继发性高血压的病因有，肾脏疾病，内分泌疾病，心血管疾病，颅脑疾病，此外尚有妊娠高血压综合征，红细胞增多症，药物性高血压等。不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分必瘤等，可通过手术得到根治或改善，因此及早明确诊断，能明显提高治愈率或阻止病情进展。

常见症状

驻站医；血压高；胸闷；气短；头晕；心悸

发病病因

原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等引起。 有关发病因素 1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，食盐<2g/日，几乎不发生高血压。 3.体重：肥胖者发病率高。 4.遗传：大约半数高血压患者有家族史，可能与遗传性肾排钠缺陷有关。 5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压。 引起继发性高血压的疾病 1.肾实质病变：极性肾小球肾炎，多见于青少年，有急性起病链球菌感染史，有发热、血尿、浮肿史，鉴别并不困难。慢性肾小球肾炎与原发性高血压伴肾功能损害者不易区别，但反复浮肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显有利于慢性肾小球肾炎的诊断。糖尿病肾病，无论是1型或2型，均可发生肾损害而有高血压，肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变，早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血压也可能正常;病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。 2.肾动脉狭窄：可为单侧或双侧性。病变性质可为先天性、炎症二指性或动脉粥样硬化性，后者见于老年人，前两者主要见于青少年。反进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。本症多有舒张压力中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊处闻及血管杂音。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。 3.嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。反血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者均应怀疑及本病。 4.原发性醛固酮增多症：本症系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴顽固的低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等。血压多为轻、中度增高。实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺内酯(安体疏通)试验阳性具有诊断价值。超声、放射性核素、此可作定位诊断。 5.库欣综合征：系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致。除高血压外，有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特征，诊断一般并不困难。 6.主动脉缩窄：多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所引起。特点为上肢血压增高而下肢血压布告或降低，呈甚至血压高于下肢的反常现象。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。

治疗方式

药物治疗，手术治疗

预防措施

1.忌烟酒、少摄入食盐是最起码的，高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。 2.少吃肥肉及动物内脏，因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇，多食会加重高血压。 3.科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。 4.保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。 5.忌排大便用力，避开易使人大悲大喜的激动场面。

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