老年人慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病(chroniclymphoblasticleukaemia;CLL)是由于单克隆性小淋巴细胞扩增，积蓄浸润骨髓、血液，淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的恶性疾病。

常见症状

淋巴结肿大；肝脾肿大；结节；食欲减退；盗汗；血小板减少；乏力；低热；消瘦；免疫性溶血

发病病因

(一)发病原因 研究发现，长期接触低频电磁场可能和慢淋发病有关，欧美慢淋的发病远比亚洲国家多见，慢淋患者的直系亲属中患慢淋的危险性比一般人群高3倍，男性比女性易患，说明遗传因素在慢淋的发病中占一定地位。 (二)发病机制 CLL是一种获得性疾病，由B-CLL的免疫表型证明，绝大多数起源于B细胞克隆性恶性转化，B-CLL细胞膜表达接近成熟阶段的抗原，如CD19，CD20，CD21，CD23，CD24，HLA-DR及一种轻链(κ或λ)，但缺乏正常成熟B细胞的CD22标志，B-CLL在体外经咐卟醇诱导后可分化为毛细胞和浆细胞并有Ig分泌，说明CLL分化受阻于未成熟阶段，细胞增殖动力学研究表明大多数CLL细胞处于GO期，决定了CLL病情演变缓慢，近年来研究又证明CLL细胞程序性死亡受阻抑，致使CLL细胞在血/骨髓中蓄积，不被及时清除，在血中寿命长于正常B细胞，这些研究均证明CLL不属于增殖性疾病，而是分化阻断所致，这种阻断是可逆的。 CLL时往往CD5+细胞明显增加，CD5+B细胞在自身免疫性疾病中起重要作用，亦是CLL伴发自身免疫性溶血性贫血或血小板减少的原因。 CLL细胞分泌Ig减少，致使病人易发生低γ球蛋白血症，随同T辅助细胞减少，抑制细胞增加以及NK细胞减少是构成CLL患者易发生反复感染的原因。 B-CLL病人的T细胞中不能检出与B细胞相同的染色体核型异常，因此，目前认为CLL的T细胞不属于恶性克隆，但2%～3%CLL为T-CLL，可能是起源于NK细胞，其免疫表型为CD3+，CD8+，CD4+，临床表现与B-CLL相似，但易发生皮肤浸润。

治疗方式

对症治疗、药物治疗、放射治疗、手术治疗、支持性治疗、康复治疗

预防措施

1.危险因素 放射及化学物质如苯及烷化剂等似与CLL的发病无直接关系，虽有个别报道从CLL病人血中分离出HTLV-I病毒，但病毒致病尚缺乏充足证据，有家族史的直系亲属发病率2～4倍于其他人群，目前，虽然CLL的病因尚不明确，但越来越多的资料表明CLL的发病是一个多步骤过程，与CLL的细胞遗传学及基因调控异常，细胞生长的微环境中细胞因子等多方面作用有关。 2.三级预防 一级预防： ①多食新鲜水果，蔬菜，合理膳食，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。 ②提倡环境保护，减少自然资源(如水，大气，土壤等)的污染。 ③孕妇在受孕过程中应避免电离辐射及不必要的药物摄入。 二级预防：对人群进行筛查，中老年人应定期体检，以期发现无症状的白血病患者，对可疑病例给予必要的进一步检查，如血常规，白细胞分类，B超，淋巴结穿刺涂片等，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。 三级预防：对已确诊为慢性淋巴细胞白血病的患者根据临床分期，机体状况，有无并发症等给予适当的相应治疗，控制病情，提高病人生活质量并延长生存期。

就诊科室

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