老年人急腹症

老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病。具有起病急、发展快，病情重、变化多和病因复杂等特点。它涉及消化，泌尿和生殖等多个系统器官的炎症、梗阻、出血，循环障碍、穿孔、感染中毒，体液紊乱和休克等各个方面，老年人由于脏器功能减退，反应能力降低，临床表现不典型，易招致误诊误治。因此，对于老年急腹症，一定要掌握其特点及病情变化规律，以达到早期正确诊断和及时有效治疗。

常见症状

腹部中线处肿块；肠穿孔；肌肉萎缩；腹肌紧张；腹痛；发绀；恶心；低钠血症；腹膜炎

发病病因

癌肿是老年人仅次于心脏病的第2位死亡病因，常见的有： ①胃癌。 ②小肠肿瘤，通常发生在50～70岁的人，最常见的是类癌，其次是腺癌，淋巴瘤和平滑肌肉瘤。 ③结肠肿瘤，结直肠癌发生率在40岁时开始上升，高峰在80岁，直肠癌在男性多见，而结肠癌在男性和女性几乎相等。 ④胰腺癌，大于75岁的发病率为普通人群的10倍。 ⑤肝脏肿瘤，肝脏是其他肿瘤转移的最常见部位，原发性肝癌在美国和西欧很少，但在非洲和亚洲则最常见，90%的原发性肝癌起源于肝细胞，称为肝细胞癌或肝癌;5%～10%的起源于胆管的为胆管癌，或两种混合型的称为胆管肝细胞癌。 ⑥胆囊肿瘤，有报道作胆囊切除术的病人中胆囊恶性肿瘤占0.2%～5%，多数为60～70岁之间的女性，腺癌占80%，20%为鳞癌，各种癌肿的晚期，主要为脏器的梗阻或癌肿本身的破裂，而出现不同病因的急腹症。 随着人口老龄化的迅速发展，老年消化性溃疡的发病率有增高趋势，但因其临床表现不典型，常以梗阻，穿孔为首发症状就诊，并发症多且严重，应引起重视。 肝脓肿，分为细菌性脓肿和阿米巴脓肿，阿米巴脓肿是最常见的肠外阿米巴病，细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所致，二种肝脓肿如未能及时有效治疗，可发生脓肿破入胸腔形成胸膜炎;破入腹腔则形成急性腹膜炎。 在老年人中常见，尤其是在迷走神经切除术或胃次全切除术后，可能与胃动力减低有关，亦常发生于老年糖尿病病人，胃石堵塞幽门时可引起高位梗阻。 老年人更常见，因支撑胃的韧带松弛，易发生胃扭转。 急性胆囊炎常在慢性病变的基础上发生，90%以上伴有胆石症，并由于胆囊管或胆囊颈部被结石嵌顿而诱发。 发病机制 病因错综复杂，发病机制目前尚未阐明。

治疗方式

内科治疗、手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

目前，对预防老年急腹症的发生，虽然尚无十分有效的方法，但根据其诱因，采取相应措施，积极进行预防，将有利于改善病情和减少并发症。 1.一般预防措施 包括下列几方面： (1)保持心理卫生：老年人常因精神紧张，意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡，严重影响消化系统的生理机能，故老年人应注重消除紧张，焦虑，不安和悲观，自我调整情绪变化，始终保持心理平衡，以防消化系统功能紊乱致急腹症发生。 (2)注意饮食得当：老年人常因饮食不当导致许多急腹症发生，诸如：过食油腻可诱发胆囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纤维素量不足可致便秘，常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻，故老年人且忌暴饮暴食和酗酒，选择易消化，能吸收的营养丰富食品，做到定时定量，软硬得当，蛋白充足，少食脂肪，多饮开水，低钠控糖，并补足维生素A，B，D，K等，确保大便通畅。 (3)防止疲劳过度：老年人易疲劳，疲劳过度可致消化不良，代谢紊乱，诱发急腹症，故老年人要保持劳逸适度，生活规律，以提高自身抗病能力。 (4)适应天气变化：老年人对骤冷骤热的天气变化应激力差，尤其是有腹部手术史者，常因此而诱发肠梗阻，故老年人应注重加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖，且勿着凉，对预防急腹症发生有一定意义。 (5)定期保健查体：老年人以动脉硬化为中心的血管退行性变几乎遍及全身各脏器，故老年人应定期进行保健查体，及时发现病变，及早进行医治，做到查，防，治相结合，预防急腹症的发生。 2.术后并发症的预防 老年急腹症术后对机体危害严重的常见并发症有以下4种，在围术期采取有效措施，是能够预防的： (1)切口裂开：老年人多有贫血，低蛋白血症，切口愈合较晚，当有腹内压增高时，常突然发生腹膜撕裂致切口裂开或切口疝，甚至因肠管嵌于缝线之间引起肠坏死，为预防起见，可在围术期少量多次输血或血浆，肝肾功能正常时，每天可静脉输入复方氨基酸500ml，以纠正低蛋白血症，利于切口愈合，切口必须加张力缝线3～4针并用腹带包扎，术后防治剧烈咳嗽，腹胀，便秘和尿潴留;缝线一般于2周左右拆除，一旦裂开应即刻再次手术，按上步骤缝合，有嵌顿坏死肠管者，一并切除。 (2)吻合口瘘：老年人营养不良，低蛋白血症，动脉硬化，肠管供血不足，常发生消化管道吻合口瘘，结肠吻合的发生率较高，预防中可继续纠正低蛋白血症，并遵照晚下床，晚进食，晚拔管(腹腔引流管，胃管)，侧卧位的原则，以减轻吻合口的张力，可有效防止吻合口瘘发生，若一旦发生，轻者，经腹腔引流管严密观察，以期自愈：重者，应及早行肠外置造瘘术。 (3)顽固呃逆：老年人术后胃肠功能恢复缓慢，常致严重腹胀;腹膜，大网膜吸收能力减退，可使腹腔积液，两者均可使膈肌升高，刺激膈肌痉挛而引起顽固性呃逆，严重影响患者休息和造成切口阵痛，可采取有效半卧位，保持腹腔引流通畅，服用中药复方大承气汤，促使胃肠功能的恢复，减少对膈肌的刺激;也可用奋乃静2～4mg，3次/d，口服，或肌注复方氯丙嗪2ml，一般防治效果较好。 (4)腹胀便秘：腹部大手术后，常因卧床不起，胃肠功能减退，进食较少，应用抗生素等引起腹胀和便秘，术后72h仍未排气排便者，可先用开塞露2～3支肛内注入引便，一般可刺激直肠而排便，严重者可服用中药增液承气汤3～6剂，处方：玄参30g，麦冬24g，熟地24g，大黄10g(后下)，芒硝5g(冲)，可收到既可攻实，也可滋阴，寓泻于补之功效，对解除肠麻痹，防治便秘有良效。

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