喉部钝挫伤

喉部钝挫伤(contusionoflarynx)又名喉部闭合性损伤，是喉外伤的一种类型。当合并有多发性创伤时，如头部，胸部、腹部及四肢损伤，由于病情严重，喉部挫伤易被忽视。有时只做一气管切开术，解除了喉阻塞，而未及时处理喉部损伤，形成创伤性喉狭窄，后果严重。

常见症状

呼吸困难；血肿形成；内出血；吞咽困难；咯血；气胸；发绀；窒息

发病病因

(一)发病原因 喉部由于本身的活动性与软骨具有弹性，以及下颌骨，胸骨柄，锁骨和颈椎骨的保护作用，一般不易遭受挫伤，喉部钝挫伤常见于交通事故，工业创伤，运动创伤，地震创伤，跌伤，拳击伤和勒伤等。 1.发生情况 根据机体与作用物的关系，喉部钝挫伤的发生有5种情况： (1)活动的硬物撞击人体。 (2)活动的人体撞击硬物。 (3)人体相互撞击。 (4)压榨伤。 (5)内源性损伤。 工业创伤和地震创伤的损伤情况是多种多样的，车祸创伤较为多见，损伤机制也比较复杂，当汽车突然制动，患者头向后仰，喉部向前突出，并撞击于车内的硬物上，将喉部软骨等结构挤压于颈椎椎体之前，导致喉部软骨骨折及软组织挫伤，由于甲状软骨较为突出，比环状软骨易受损伤，老年人喉软骨钙化，弹性差，比年轻人易于发生软骨骨折，若暴力作用方向较低，则可导致环状软骨骨折或气管与环状软骨分离。 2.类型 Narries等根据损伤机制，损伤部位和临床表现的不同，将喉部钝挫伤分为4大类型，声门上区撕裂和骨折;声门下区的损伤;环状软骨骨折;气管与环状软骨分离。 (1)声门上区撕裂和骨折：向上向后的钝力，将舌骨推向后上方，可发生舌骨骨折，甲状舌骨膜撕裂，甲状软骨上切迹骨折或甲状软骨上部分骨折，骨折片可陷入喉腔内，声门上区各个部位和会厌前间隙可发生血肿。 (2)横过声门区的损伤：钝物成直角冲击甲状软骨，发生各种不同骨折及移位，老年人甲状软骨翼板最易受损呈线形骨折，断片向后，内移位，形成阶梯样畸形，致声门前后径明显缩短，青少年人的软骨弹性较好，易发生较广泛的软组织撕裂，甲杓肌和甲杓韧带可在任何部位断裂，杓状软骨可向外后或向声门区移位，杓状会厌襞，梨状隐窝和食管上端也可发生撕裂，声门区周围软组织内可形成血肿，当甲状软骨向前弹回时，内侧面的软骨膜可以发生剥离，而阻塞呼吸道，甲状会厌韧带易被撕脱，使会厌前间隙的脂肪组织和蜂窝组织挤向喉腔，均可阻塞声门上区。 (3)环状软骨骨折：单独的环状软骨后骨板骨折很少见，环状软骨弓部常与甲状软骨及气管损伤同时存在，必须及时辨别环状软骨的骨折，因此软骨既维持喉腔的完整性，又对上下结构起一种稳定作用，其骨折片塌陷可使气道明显变窄，发生严重颈部气肿和呼吸困难，且常可合并杓状软骨损伤和环杓关节脱位，向前脱位的杓状软骨也可阻塞气道，肉芽瘢痕组织牵拉杓状软骨可使声带固定于中线位置，严重者，骨折片可撕破食管黏膜。 (4)气管与环状软骨分离：突然的钝力将环状软骨推向后上方， 使环状软骨与气管分离，可合并环状软骨骨折，这种损伤有时难于立即查出，一般都有严重的颈部和面部皮下气肿，常有喉返神经损伤，呼吸困难十分严重，如果气管与环状软骨完全分离并向下蜷缩，可立即窒息死亡。 (二)发病机制 喉部受挫伤后，表面可无明显伤痕，但喉腔内部可出现水肿和血肿，水肿常在48h达到高峰，血肿可局限于一侧声带或室带黏膜下，但血肿也可广泛发生于喉部，并伸延至气管，喉咽部及食管壁内，轻型挫伤只擦破或轻微撕裂喉内黏膜及软组织，喉部水肿，血肿及黏膜小撕裂一般属于可逆性病变。 喉部受严重挫伤及压碎伤后，发生甲状软骨与环状软骨骨折，杓状软骨移位喉软组织明显撕裂或广泛缺损，骨折片与软组织可阻塞气道，喉部组织撕裂，水肿，肉芽增生，最后呈纤维化，可发生环杓关节固定，或使声带及室带僵硬，或有喉蹼形成，环状软骨骨折或气管与环状软骨分离常合并有喉返神经损伤，严重者喉返神经可完全撕断，喉软骨骨折，喉软组织缺损及喉返神经损伤等均属于不可逆性病变，会遗留永久性功能障碍。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持治疗

预防措施

专业指导 急性闭合性喉外伤的预后一般说比急性开放性喉外伤差，由于病情隐蔽，易被忽略，易延误处理。挫伤组织水肿，肉芽增生，瘢痕收缩，易形成慢性喉狭窄，严重损害喉的呼吸功能与发声功能，而且创伤性喉狭窄的治疗也是比较复杂和困难的。 喉挫伤在急性期得到正确治疗，呼吸功能多数能够恢复，但发声功能常不够理想。

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