老年人脂肪肝

由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%称之脂肪肝，正常人肝脏内脂质含量占肝湿重的2%～4%，其中2/3为磷脂，此外尚有胆固醇、中性脂肪，主要是构成细胞膜及其他细胞器的膜。大多数脂肪肝属于三酰甘油含量异常增高，根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型(含脂肪5%～10%)，中型(含脂肪10%～25%)，重型(含脂肪25%～50%或>30%)三型，脂肪肝是一个常见的临床现象，而不是一个独立的疾病，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

常见症状

肝功能异常；疲乏；啤酒肚；肝脂肪变；肝细胞脂肪性变；恶心；肝大而硬；消化不良；肝部疼痛；鼻出血

发病病因

(一)发病原因 许多疾病都可伴发脂肪肝，为有助于临床诊断与治疗，分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。 1.酒精性脂肪肝 长期大量饮酒对人体消化，神经，循环等系统都有严重的危害，尤其对肝脏有直接毒害作用，其损害程度与饮酒量，饮酒时间和方式均有密切关系，有学者进行前瞻性研究显示，每天摄入150～200g乙醇10～12天后即有人形成脂肪肝，另有统计显示，每天饮酒160g以上，10年内42%的人患酒精性脂肪肝，32%的人患酒精性肝炎，14%的人患酒精性肝硬化，饮酒刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，引起末梢组织脂肪动员增加，认为是脂肪肝加重的因素之一，同时嗜酒者对食物的需求减少，伴有营养的消化吸收障碍，可加重酒精的中毒作用。 2.非酒精性脂肪肝 (1)肥胖性脂肪肝：体重超过标准的20%～25%时为肥胖，严重的肥胖病人脂肪肝发病率在61%～94%，肥胖病人周围脂肪组织过多，释出的未酯化脂肪酸增多，肝内脂肪贮积速度超过分解速度，加之肥胖病人常用低蛋白和高碳水化合物食物，蛋白质-热量失衡，均可导致脂肪肝的发生。 (2)营养不良性脂肪肝：主要由于热量供应不足及蛋白质摄入低下或吸收不良等引起，饥饿时血清自由脂肪酸增加，可致脂肪肝形成，空回肠旁路术和胃分隔术均为外科控制肥胖的方法，其术后并发症，均包括肝脂肪变性。 (3)糖尿病性脂肪肝：约50%的糖尿病病人伴发脂肪肝，Ⅰ型糖尿者因胰岛素缺乏而出现脂肪分解，血浆脂蛋白清除能力降低，而致脂肪肝形成，Ⅱ型糖尿病者主要是由糖类摄入过多而致的肥胖所致。 (4)药物及毒物性脂肪肝：引起脂肪肝的药物见于四环素，肾上腺皮质激素和抗肿瘤药物等，常见的致脂肪肝毒物有四氯化碳(CCl4)，黄磷，异丙醇，三氯化烯，砷，铅，汞等，上述药物及毒物可引起不同程度的肝损害。 (5)其他：原发性肝脏疾病，如病毒性肝炎，炎症性肠病等。 (二)发病机制 1.酒精性脂肪肝 酒精通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶氧化，在此过程中产生大量的还原型辅酶Ⅰ，使还原型辅酶Ⅰ与辅酶Ⅰ比值升高，抑制了线粒体三羧酸循环，使脂肪酸代谢发生障碍，脂肪在肝细胞内堆积而发生脂肪变性，最终导致脂肪肝形成，其组织学特点：肝细胞气球样变性及坏死;白细胞浸润，通常以中性粒细胞为主，细胞质有凝聚倾向，Mallory小体出现频率高;细胞周围纤维化;病变以小叶中央区最明显，脂肪变常见，但程度不一，主要取决于近期饮酒量。 2.非酒精性脂肪肝 糖尿病，肥胖和服用某些药物都有血和肝细胞内游离脂酸(FFA)的升高，FFA具有很强的细胞毒性，可损害细胞膜，线粒体和溶酶体膜等，引起细胞损害，还能明显加强细胞因子的毒性，导致肝实质细胞脂肪变性，坏死，炎细胞浸润和纤维化等改变，非酒精性脂肪肝具有与酒精性肝病相类似的病理学改变，但无嗜酒史，其诊断标准为： ①有中度或中度以上大泡状脂变，伴肝细胞坏死和炎症。 ②无嗜酒史或每周饮酒量小于40g，血清HBV和HCV标志物阴性。

治疗方式

药物治疗、康复治疗

预防措施

酒精性脂肪肝易发展为酒精性肝炎，肝硬化，并可发生肝功能衰竭，非酒精性脂肪肝分4个阶段：脂肪肝，脂肪肝炎，脂肪肝炎伴纤维化，肝硬化，故脂肪肝可威胁人们的健康，做好预防可防止脂肪肝的发生。 一级预防：避免长期大量饮酒，合理膳食，控制体重，慎用或不用皮质激素，四环素等药物，避免接触黄磷，四氯化碳等。 二级预防：对高危人群实施血生化和肝脏B超检查。 三级预防：患脂肪肝炎或酒精性肝炎时需卧床休息，积极护肝治疗，避免发展成肝硬化，重症肝炎，肝性脑病及肝肾综合征等。 危险因素及干预措施：如发现恶心，呕吐，发热，黄疸，腹水ALT与AST明显升高，并发肝炎，肝硬化时立即卧床休息，去除病因，给予护肝药物，注意糖，蛋白质及热量维生素的补充，防止发生肝功能衰竭，出现精神异常，嗜睡，合并肝性脑病时，在上述治疗基础上抗肝昏迷治疗。

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