新生儿肺气漏

新生儿肺气漏是由于各种原因使得肺泡中的气体漏入胸腔。空气漏出的类型取决于气体从正常肺部漏出的部位，包括肺间质气肿、纵隔气肿、气胸和皮下气肿。临床上显著的肺气漏常易发生在有肺部实质性病变时。主要由于肺顺应性差，需要较高的压力扩张肺泡如用呼吸机的呼吸窘迫综合征患儿，或因为气道阻力增强如胎粪吸入综合征中胎粪部分阻塞支气管的患儿。

常见症状

血压下降；呼吸困难；衣玉品；心包填塞；二氧化碳潴留

发病病因

少数为自发性气胸，找不到病因;绝大多数气漏均有肺部原发病，如胎粪吸入，肺透明膜病，肺大疱，局限肺气肿，肺炎及先天肺发育不良，先天肺囊肿等。 多因肺泡过度充气而破裂导致气漏，人工通气时正压过高，也是常见原因。 发病机制 胎儿期肺无气，由于肺泡液的黏度，表面张力高，肺弹力组织发育不成熟所致，因此要使新生儿肺扩张，保持正常的功能残气量，最初1～2次呼吸，肺泡内压3.9kPa(40cmH2O)，一过性可达9.8kPa(100cmH2O)，肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O)，内压过高可导致肺泡破裂，于是气体进入肺间质成为间质性肺气肿，气体多在淋巴管和血管附近，分弥漫性肺内型和胸膜内侧型，有时气肿扩大呈囊状称假性肺囊肿，间质性肺气肿可直接破入胸膜而成气胸，气肿的气体沿血管，淋巴管或支气管而达纵隔形成纵隔气肿，新生儿由于胸腺较大，纵隔较小，进入纵隔的气体主要聚集在前方肺血管和心脏连接的部位，如气体沿大血管进入皮下组织则成皮下气肿，如进入心包则成心包积气，如沿食管和血管间隙穿过横膈进入腹腔则成气腹，再进入阴囊成为阴囊气肿，间质性肺气肿和纵隔气肿的气体偶尔可进肺静脉及淋巴管形成全身性血管内空气栓塞，见图1，由于肺组织受压，气促，血容量降低，通气与灌流异常导致肺内分流，缺氧加重，致肺顺应性下降，继发性换气功能障碍，心脏受压，心搏出量减少，肺血管阻力和中心静脉压增加致心动过缓和低血压而发生休克。 间质性肺气肿时病理检查肺肿大，呈苍白色，胸膜表面紧张，按之有凹陷，气肿的部位，在纵隔，心包，胸腔和腹腔内见到游离气体，肺组织镜检见肺泡扩张，部分肺泡破裂，在血管及支气管周围及肺小叶结缔组织内有大量空气。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗、手术治疗

预防措施

1.应注意避免早产及过期产。 2.防止宫内及产时窒息。 3.生后呼吸道的吸入物如胎粪应及时吸出。 4.机械通气时应严密监护，吸气峰压不能太高，对疑似病例应观察动态变化，及时处理。 5.应用肌肉松弛剂(Pancuronium)和应用肺表面活性物质可减少气漏的发生。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。