手术后和创伤后肺炎

手术后和创伤后肺炎，在临床上又称为创伤后肺炎。通常因胸部外伤、胸部手术或上腹部大手术后，患者因疼痛、卧床膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑制，均可引起支气管分泌物滞留，痰液引流不畅导致肺不张，进而继发肺部感染。据统计全麻和硬膜外麻醉后的肺炎发生率高，局部麻醉或静脉麻醉手术后的感染仅占10%。胸部手术后发生脓胸的常见病原体为金黄色葡萄球菌，创伤后肺炎也常为肋骨骨折或胸部创伤的并发症。颅脑损伤，其他骨折卧床，大面积烧伤，或严重软组织挫伤后该肺炎也可能发生。

常见症状

湿啰音；咳嗽伴胸痛；脓痰；手术创伤；发热伴寒战；发热伴咳嗽；咯...；术后发热；咳嗽伴呼吸困难；啰音

发病病因

由于手术后和创伤后，肺通气不足，膈肌活动差，咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水，均可引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺部感染，引起各种炎症。

治疗方式

抗生素治疗、祛痰药物治疗、加强翻身拍背促排痰护理

预防措施

有吸烟，急慢性呼吸道感染，慢性支气管炎，肺气肿，哮喘病人的患者，术前应戒烟，进行胸部物理疗法并有针对性进行以控制感染，解痉平喘，化痰和支持疗法为主的综合性治疗，达到满意的肺功能状态再行手术，一般经过1～2周的准备，可有明显效果，治疗前后应进行肺功能检查对照，内科综合性治疗应持续到术中和术后。 1、戒烟 据统计吸烟病人术后PPC的发生率约为非吸烟者的4～6倍，吸烟使小气道阻力增加，肺免疫功能降低，长期大量吸烟者，常伴有慢性支气管炎和肺气肿等，有报道术前戒烟6～8周，呼吸道纤毛粘液转运系统功能改善，PPC明显减少;即时术前1d，血碳氧血红蛋白(半衰期约6h)和P50值接近正常，病人血氧运输能力增强。 2、胸部物理疗 法术前教会病人深呼吸，咳嗽排痰，可降低气道阻力，减少感染机会，增加呼吸肌力，是防治PPC的有效方法，方法是深吸气至肺总量，屏气3～4s后连续咳嗽3次将气呼出，必要时辅之以翻身拍背，抗感染，舒张支气管，化痰等疗法，术后可嘱其用软棉垫压住切口练习，以减少疼痛，激励性潮气量计(IS)练习也可提高呼吸肌力和耐力，增加FRC，减少肺不张等并发症，IS是让病人术后每日吹潮气量计，方法是深吸气后屏气2～3s，再深而慢将气呼出，要求逐日所吹的潮气量(VT)有所增加，每次持续30min，每天6次，此为公认的最佳物理疗法之一，IS也需患者在术前学会。 3、控制感染 对于呼吸系统感染者，术前可作经验性治疗，然后根据痰细菌培养和药敏结果及时调整。 4、解痉平喘和化痰 合并慢性支气管炎，肺气肿或哮喘病人有支气管痉挛时，主要使用茶碱类配合溴化异丙托品和(或)β2受体激动剂吸入，哮喘病人还应同时使用糖皮质激素吸入，吸入剂有不同的给药方法，包括定量吸入器(MDI)与经贮纳器(spacer)吸入，干粉定量吸入和水溶液雾化吸入，可酌情选用，痰液粘稠者，可同时用盐酸溴环己胺醇(ambroxol)口服或雾化吸入，静脉注射。 5、其他老年人中肥胖(超过标准体重30%) 相当常见，肥胖导致胸廓顺应性降低，肺泡萎陷，通气储备减小和肺换气功能障碍，术后PPC可增加2倍，老年肥胖病人常并发睡眠呼吸暂停综合征(SAS)和肥胖-低通气综合征，对于SAS和肥胖-低通气综合征病人术前和术后应给以经鼻(或口鼻)面罩持续气道正压(CPAP)，双水平气道正压(BiPAP)等治疗及必要的药物(如普罗替林)治疗。

就诊科室

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