Embolie ou thrombose aiguë de l'artère mésentérique supérieure

L'embolie de l'artère mésentérique est une maladie où l'artère est soudainement et totalement obstruée par un embole. Elle touche plus l'homme que la femme, entre 40 et 60 ans, la plupart des patients ont des antécédents de rhumatisme cardiaque, de coronaropathie, de fibrillation auriculaire ou d'athérosclérose. La maladie est rare, les manifestations cliniques sont variables, le diagnostic est difficile. Si le traitement n'est pas rapide, les conséquences sont graves, voire mortelles. Chez la plupart des patients, le début est brutal, avec une colique abdominale continue et intense, accompagnée de vomissements fréquents. Au début, l'abdomen est mou, la douleur à la pression n'est pas marquée, les bruits hydro-aériques existent, non proportionnels à la douleur. Souvent, quand le patient vomit un liquide hémorragique ou évacue des selles rouge sombre avec une légère amélioration douloureuse, apparaissent la défense abdominale, la douleur à la décharge et la rigidité de la paroi, jusqu'au choc ; quand la ponction abdominale ramène un liquide hémorragique, on pense enfin à la maladie, mais il est trop tard. Plus tard, on observe une distension, pouls rapide et faible, lèvres cyanosées, extrémités cyanosées, peau humide et froide, signes de défaillance circulatoire périphérique.

Symptômes fréquents

Aigu abdomen ; paralysie intestinale flasque ; borborygmes ; diarrhée ; athérosclérose ; signe de irritation péritonéale ; défense musculaire ; douleur abdominale ; nausées ; péritonite

Causes

(1) Cause. La plupart des emboles proviennent du cœur : de l'oreillette gauche dans le rhumatisme cardiaque et la fibrillation auriculaire chronique, du ventricule gauche après un infarctus du myocarde, d'un thrombus pariétal post-infarctus, d'une endocardite, d'une valvulopathie ou après remplacement valvulaire ; ils peuvent aussi être spontanément détachés ou lésés par cathétérisme cardiaque. Exceptionnellement, la cause est inconnue. L'artère mésentérique supérieure part de l'aorte abdominale à angle aigu, presque parallèle à l'aorte, dans le sens du flux, donc l'embole y entre facilement. La thrombose aiguë de l'artère mésentérique supérieure survient presque toujours sur une sténose athéromateuse préexistante à l'orifice ; sous certains facteurs déclenchants comme l'insuffisance cardiaque congestive, l'infarctus, la déshydratation, la baisse brutale de débit cardiaque, ou l'hypovolémie post-opératoire, elle se produit. Exceptionnellement, elle peut être due à un anévrisme disséquant, à un contraceptif oral ou à une lésion iatrogène. (2) Mécanisme. L'embole obstrue généralement la sténose naturelle de l'artère mésentérique supérieure, par exemple en distal de la 1re branche jéjunale à la hauteur de la division en artère colique moyenne, ou plus loin ; la thrombose se forme toujours sur la partie athéromateuse des 1ers centimètres de l'artère. Que ce soit l'embole ou la thrombose, après obstruction, les branches distales entrent en spasme, l'intestin atteint est pâle et contracté ; la muqueuse intestinale supporte mal l'ischémie, 10 min après l'occlusion aiguë, l'ultrastructure muqueuse présente déjà des modifications évidentes, après 1 h d'ischémie, les modifications histologiques sont claires : œdème sous-muqueux, nécrose et desquamation muqueuse. Au début de l'ischémie aiguë, le muscle lisse intestinal se contracte, puis se relâche par ischémie, le spasme vasculaire disparaît, la paroi intestinale est congestionnée, cyanosée et œdémateuse, un liquide riche en protéines s'exsude dans la lumière. Peu de temps après l'ischémie, bien que les modifications physiopathologiques soient évidentes, si le flux artériel est rétabli, l'intestin grêle reste viable, mais on observe un dommage de reperfusion marqué. Si l'ischémie se prolonge, le muscle et la séreuse nécrosent et la péritonite survient ; l'intestin est cyanosé ou noir foncé, la séreuse est humide, facilement rompue et fétide, les bactéries prolifèrent dans la lumière, les produits toxiques sont absorbés, et rapidement le choc et l'acidose métabolique surviennent par intoxication et perte liquidienne massive. L'occlusion à la sortie de l'artère mésentérique supérieure peut causer l'ischémie nécrotique de tout l'intestin grêle en dessous du ligament de Treitz et du côlon droit ; le site le plus fréquent est en aval de l'artère colique moyenne, causant la nécrose de la plupart de l'intestin grêle entre le ligament de Treitz et la valve iléo-cæcale. Plus l'occlusion est proche du tronc distal, plus l'étendue de l'intestin grêle atteint est petite. Après correction d'une ischémie légère, la muqueuse se régénère, les villosités nouvelles sont anormales, atrophiques, avec une malabsorption temporaire ; puis elle se rétablit progressivement, la partie d'intestin nécrosée cicatrise, et une sténose segmentaire de l'intestin grêle apparaît.

Traitements

Rééducation fonctionnelle, traitement de soutien, traitement chirurgical

Prévention

Traiter la cause (valvulopathie cardiaque, fibrillation auriculaire de diverses causes, infarctus du myocarde, endocardite bactérienne, etc.), et prévenir l'embole ou la thrombose.

Service de consultation

Il est recommandé de consulter en gastro-entérologie ; avant la consultation, vous pouvez prendre rendez-vous via cette plateforme pour rencontrer un spécialiste.

Avertissement : Les informations ci-dessus sont fournies à titre purement indicatif pour la culture sanitaire et ne peuvent en aucun cas remplacer un diagnostic médical professionnel. En cas de symptômes, consultez rapidement un hôpital qualifié.