Pseudotumeur inflammatoire du foie

Le pseudotumeur inflammatoire du foie est une lésion proliférative bénigne, dont la caractéristique principale est la prolifération inflammatoire des éléments cellulaires non parenchymateux du foie, formant un nodule tumoral ; sa cause et son mécanisme sont inconnus, et il est rare ; depuis le premier cas rapporté par Pack en 1953, Schmid et coll. en recensa 53 cas dans le monde entier jusqu'en 1996. Mais depuis les années 1980, les cas se multiplient ; en Chine, Feng Yuquan et coll. le rapportèrent le premier en 1991 ; au niveau actuel du diagnostic par imagerie, l'IPT reste difficile à distinguer d'une tumeur hépatique maligne, et l'on opère presque toujours ; il est donc très nécessaire d'améliorer le diagnostic de l'IPT.

Symptômes fréquents

Fatigue ; Yan Tie ; palmure hépatique ; douleur épigastrique ; angiome stellaire ; nausées ; amaigrissement

Étiologie

(1) Cause : la cause exacte du pseudotumeur inflammatoire du foie reste inconnue, possiblement liée au traumatisme, à l'infection et aux réactions immunitaires allergiques. Facteurs infectieux (32 %) : cliniquement, l'IPT peut présenter fièvre, hyperleucocytose, accélération de la VS, élévation de la protéine C réactive, signes d'inflammation ; on a rapporté une cholangite récurrente associée à l'IPT, et l'on suppose que le processus inflammatoire purulent d'une infection ascendante des canaux biliaires est lié à ces manifestations ; parmi les 20 cas d'IPT hépatiques recueillis par Horiuchi, 7 s'accompagnaient d'une phlébite obstructive, c'est-à-dire une phlébite granulomateuse à cellules histiocytaires des branches porte, qui épaissit la paroi et rétrécit la lumière ; on pense donc que des micro-organismes, venus de l'alimentation ou d'un foyer inflammatoire par la voie porte, se développent dans le parenchyme en phlébite obstructive et inflammation granulomateuse ; de plus, beaucoup d'auteurs estiment que l'abcès hépatique granulomateux, autour duquel les tissus nécrotiques portent histiocytes, cellules géantes et fibrose collagénique, ressemble beaucoup au pseudotumeur inflammatoire, et doit en relever. Réaction immunitaire (30 %) : l'IPT montre, à l'histologie, de nombreux plasmocytes, ce qui suggère une réaction immunopathique d'origine endogène ou exogène ; de nombreux auteurs estiment que ces phlébites obstructives sont de même nature que les lésions vasculaires de la thyroïdite de Riedel, de la fibrose rétropéritonéale idiopathique et de la fibrose médiastinale, et relèvent d'une maladie auto-immune ; dans les cas chinois, on observe aussi plusieurs phlébites obstructives, liées à l'immunité ou à l'infection, ou aux deux. (2) Mécanisme : la lésion de base de l'IPT est une masse inflammatoire proliférative, faite d'un infiltrat de cellules inflammatoires chroniques (surtout plasmocytes) dans une matrice fibreuse, en lésion focale ronde ou ovale, de 1 à 25 cm de diamètre, le plus grand rapporté faisant 25×25×13 cm ; récemment, l'imagerie (échographie) le dépiste facilement, le plus souvent sous forme de petits foyers de 2 à 4 cm ; l'IPT siège souvent à la surface du foie, avec des adhérences inflammatoires à la paroi abdominale, au diaphragme et aux tissus voisins ; quelques-uns siègent en profondeur ou près des 1er et 2ᵉ hiles ; le pseudotumeur inflammatoire du foie a une capsule complète, des limites nettes, ferme et résistante, de coupe lisse, gris blanchâtre ou jaune ; au microscope, on voit plasmocytes, histiocytes, fibroblastes et cellules annulaires, avec inflammation nette et fibrose autour ; parfois une nécrose hépatocytaire massive, mais rarement une liquéfaction ; le foie n'est généralement pas cirrhotique. La composition cellulaire varie selon les cas ; Someren divise l'IPT en 3 types histologiques : ① pseudotumeur sclérosante, à prolifération fibreuse dense et diffuse ; ② granulome jaune, à histiocytes dominants ; ③ granulome plasmocytaire, à plasmocytes dominants ; on ne sait pas encore quel lien ces types ont avec l'évolution clinique.

Traitement

Traitement chirurgical, médicamenteux, de support

Mesures de prévention

Il n'existe pas de mesure préventive efficace ; le dépistage et le diagnostic précoces sont la clé. Ne pas se tendre excessivement, garder une humeur sereine, et surtout ne pas fumer ni boire. Se reposer, raisonnablement s'alimenter : le malade doit éviter la surcharge ; on peut marcher modérément, faire du tai-chi, pratiquer un sport adapté, dormir suffisamment, et privilégier un régime riche en protéines, peu gras, à calories adaptées, riche en vitamines et en oligo-éléments.

Service de consultation

Il est recommandé de consulter le service d'hépatologie ; avant la consultation, vous pouvez prendre rendez-vous sur cette plateforme pour rencontrer un spécialiste.

Rappel important : Les informations ci-dessus sont fournies à titre indicatif pour la santé et ne peuvent remplacer un diagnostic médical professionnel. En cas de symptômes, consultez rapidement un établissement de santé agréé.