桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称"de Quervain病"，是桡骨茎突处拇长展肌和拇短伸肌腱鞘的慢性损伤性炎症。以桡骨茎突处疼痛、肿胀、压痛，拇指和腕关节活动时疼痛加重为主要临床表现，多见于长期从事拇指和腕关节活动的人群，如哺乳期妇女、打字员、织毛衣者、厨师等。推拿是治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的重要方法，具有缓解疼痛、松解粘连、恢复腕关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 桡骨茎突处疼痛：起病缓慢，初起时仅在劳累后出现桡骨茎突处酸痛，休息后缓解；以后逐渐发展为持续性疼痛，可向前臂和拇指放射。
2. 拇指和腕关节活动时疼痛加重：如握拳、拧毛巾、端碗、抱小孩等动作时疼痛加重。
3. 桡骨茎突处肿胀：桡骨茎突处可出现轻度肿胀，皮肤温度可略升高。
4. 桡骨茎突处压痛：桡骨茎突处有明显压痛，可触及条索状硬结或结节。
5. Finkelstein试验阳性：患者将拇指握于掌心，然后握拳，使腕关节被动尺偏，出现桡骨茎突处剧烈疼痛为阳性。
6. 拇指和腕关节活动受限：严重者可出现拇指和腕关节活动受限。
7. X线检查：多无异常，病程较长者可显示桡骨茎突处骨质增生或钙化影。
（二）鉴别诊断
1. 腕关节扭伤：有外伤史，腕关节周围疼痛、肿胀，活动受限，X线可排除骨折。
2. 桡骨茎突骨折：有外伤史，桡骨茎突处疼痛、肿胀、压痛，X线可显示骨折线。
3. 腕关节结核：低热、盗汗、消瘦，血沉增快，X线可显示骨质破坏。
4. 痛风性关节炎：突发关节红肿热痛，血尿酸升高，好发于第一跖趾关节。
5. 类风湿关节炎：多关节受累，对称性，晨僵>1小时，类风湿因子阳性，血沉增快。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋通络：放松前臂和腕部肌肉，缓解肌肉痉挛。
2. 活血止痛：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3. 松解粘连：松解肌腱与腱鞘的粘连，改善肌腱滑动功能。
4. 理筋整复：理顺筋络，恢复肌腱功能。
5. 轻柔准确：手法要轻柔准确，切忌暴力。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用拇指或掌根在患者前臂外侧、桡骨茎突处及拇指背侧进行揉法，从上到下，重点在桡骨茎突处，反复操作5-10分钟，以放松软组织，缓解疼痛。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者前臂外侧及手背进行滚法，反复操作5-10分钟，以放松前臂和腕部肌肉。
3. 按法：术者用拇指按压患者前臂和腕部的穴位，如曲池、手三里、列缺、阳溪、合谷、外关、阳池等，每穴按压30秒，以酸胀为度。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者前臂外侧肌肉，从上到下，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指在患者桡骨茎突处紧张的肌腱和条索状硬结处进行拨动，重点在拇长展肌和拇短伸肌腱，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。手法要由轻到重，避免暴力。
（二）理筋手法
1. 肌腱弹拨法：患者坐位，腕关节尺偏，术者一手握住患者腕部，另一手拇指在桡骨茎突处沿肌腱走行方向进行弹拨，反复操作10-20次，以松解粘连，缓解肌腱痉挛。
2. 腕关节摇法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者腕部，另一手握住患者手指，使腕关节做顺时针和逆时针的环形摇动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以滑利关节。
3. 腕关节屈伸法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者腕部，另一手握住患者手指，使腕关节做被动掌屈和背伸活动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以改善腕关节屈伸功能。
4. 腕关节尺偏桡偏法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者腕部，另一手握住患者手指，使腕关节做被动尺偏和桡偏活动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以改善腕关节侧方活动功能。
5. 拇指摇法：患者坐位，术者一手握住患者腕部，另一手握住患者拇指，使拇指做顺时针和逆时针的环形摇动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以滑利拇指关节。
（三）整复手法
1. 腕关节拔伸法：患者坐位，术者立于患者侧方，双手握住患者手部，沿前臂纵轴方向进行缓慢牵引，持续30秒-1分钟，以增大关节间隙，减轻腱鞘压力。
2. 腱鞘按压法：患者坐位，腕关节尺偏，术者用拇指在桡骨茎突处腱鞘进行深按压，持续30秒-1分钟，以缓解疼痛，松解粘连。
3. 拇指拔伸法：患者坐位，术者一手握住患者腕部，另一手握住患者拇指，沿拇指纵轴方向进行缓慢牵引，持续15-30秒，以增大拇指关节间隙，减轻肌腱压力。
（四）整理手法
1. 揉法：术者用拇指或掌根在患者前臂外侧、桡骨茎突处及拇指背侧进行揉法，反复操作3-5分钟，以理顺筋络。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者前臂外侧进行滚法，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉疲劳。
3. 擦法：术者用手掌在患者桡骨茎突处及前臂外侧进行快速摩擦，以透热为度，以温通经络，促进血液循环。
4. 拍法：术者用虚掌在患者前臂外侧进行轻柔拍打，反复操作1-2分钟，以放松肌肉，结束治疗。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
2. 前臂和腕部软组织劳损
3. 腕关节创伤后功能障碍
4. 拇指肌腱炎
禁忌症：
1. 腕关节骨折、脱位、结核、肿瘤、感染
2. 严重骨质疏松
3. 腕关节急性损伤早期（72小时内）
4. 严重心脑血管疾病
5. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
6. 妊娠期妇女
7. 精神疾病不能配合者
8. 局部皮肤破损、感染
9. 腱鞘囊肿（较大者需手术治疗）
10. 腕关节严重畸形
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行影像学检查，明确诊断，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得患者配合。
3. 手法要轻柔准确，切忌暴力，避免加重肌腱和腱鞘损伤。
4. 拨法和弹拨法要由轻到重，避免暴力，以免加重损伤。
5. 治疗时要注意患者的反应，如有疼痛加剧、不适等，立即停止。
6. 治疗后嘱患者注意休息，避免拇指和腕关节过度活动，如握拳、拧毛巾、抱小孩等。
7. 治疗后可配合热敷、理疗、药物治疗、局部封闭等，以增强疗效。
8. 多次治疗无效或症状加重者，应进一步检查，必要时手术治疗（如腱鞘切开松解术）。
9. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎推拿治疗应由专业医师操作，不可自行尝试。
10. 急性期应以轻柔的放松手法为主，避免使用重手法和强力扳法。
11. 治疗期间应避免引起疼痛的动作，必要时佩戴护腕或拇指支具保护。
12. 注意腕部保暖，避免受凉。
13. 哺乳期妇女应注意抱小孩的姿势，避免过度使用拇指和腕关节。
六、功能锻炼
1. 拇指肌腱拉伸训练：患者坐位，腕关节尺偏，拇指屈曲，用健侧手辅助按压，感受桡骨茎突处拉伸，保持15-30秒，重复5-10次。
2. 拇指屈伸训练：患者坐位，做拇指的屈曲和伸展运动，重复10-20次，增强拇指肌肉力量。
3. 腕关节屈伸训练：患者坐位，做腕关节的掌屈和背伸运动，重复10-20次，增强腕关节周围肌肉力量。
4. 腕关节尺偏桡偏训练：患者坐位，做腕关节的尺偏和桡偏运动，重复10-20次，增强腕关节侧方肌肉力量。
5. 握力训练：患者坐位，手握握力器，做握力训练，重复10-20次，增强手部和前臂肌肉力量。
6. 功能锻炼要循序渐进，不可急于求成，避免过度疲劳和再次损伤。
七、预防保健
1. 避免长时间拇指和腕关节活动，如打字、织毛衣、抱小孩等。
2. 工作时注意劳逸结合，每隔30分钟休息一下，活动拇指和腕关节。
3. 保持正确的工作姿势，避免手腕过度弯曲或伸展。
4. 选择合适的工具，避免工具过重或手柄过细。
5. 注意腕部保暖，避免受凉，尤其是睡眠时避免空调、风扇直吹腕部。
6. 运动前做好热身运动，避免突然用力。
7. 定期进行拇指和腕关节功能锻炼，增强腕周肌肉力量。
8. 避免腕部外伤。
9. 哺乳期妇女应注意抱小孩的姿势，避免过度使用拇指和腕关节，可使用哺乳枕辅助。
10. 早期出现腕部疼痛时应及时治疗，避免发展为慢性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效。
