乳头肌功能不全

乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血，坏死、纤维化或其他原因，引起收缩功能障碍，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣返流。后内侧乳头肌由左冠状动脉回旋支供血，因此，后内侧乳头肌受累较前外侧乳头肌多见。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死，前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。

常见症状

腱索断裂；休克；收缩期杂音；气短；乳头肌断裂；心悸；心绞痛

发病病因

引起乳头肌功能不全的原因很多，病因分类为： ①乳头肌缺血，②左心室扩张，③乳头肌非缺血性萎缩，④乳头肌或腱索先天性异常，⑤心内膜疾病，⑥扩张性或肥厚性心肌病，⑦乳头肌收缩协调性破坏，⑧乳头肌或腱索断裂。 乳头肌功能不全较常见于冠心病，急性心肌缺血及慢性心肌间质纤维化均可引起，乳头肌急性缺血或坏死，使部分乳头肌收缩功能减退；心室壁瘤的形成，于收缩期产生相对运动，使相应部位的乳头肌将二尖瓣叶牵拉向室腔，乳头肌断裂，使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回左心房，均将产生严重的二尖瓣关闭不全，而发生重度二尖瓣返流。

治疗方式

药物治疗、手术治疗、康复治疗、支持性治疗

预防措施

(1)积极采用各种方法如溶栓、急诊冠脉腔内成形术、旁路移植术等，使闭塞的冠状动脉尽快再通，以挽救濒死心肌，有效限制或缩小梗死面积。 (2)维持血压稳定。AMI 如发生低血压和休克时，要严格控制升压药物的浓度和滴速，使血压平稳上升至合适水平，切忌血压突然和较大的波动。如有高血压需用降压药时，可使用起效快而作用消失也快的静脉降压药，避免使用口服起效慢而作用长的降压药。　　 (3)保持大便通畅，避免用力大便。急性期绝对卧床休息，避免劳累或体和活动。　　 (4)合理应用抗凝治疗 在没有条件实行溶栓或急诊冠状动脉腔内形术的情况下，若无抗凝治疗禁忌证，可在早期给予肝素，以防梗死延展，但应防止用药过量。如出现心包摩擦音应及时停用抗凝药。

就诊科室

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