妊娠高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

常见症状

昏迷；面色青紫；牙关紧闭；胎儿窘迫；腹水；妊娠期高血压；南建广；抽搐；妊高征；先兆子痫；蛋白尿

发病病因

子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 发病机制 1.发病机制 (1)免疫学说(immunological theory)：妊娠是成功的伴同种移植，妊娠维持有赖于母儿间的免疫平衡，一旦免疫平衡失调，即可引起免疫排斥反应而导致先兆子痫。 ①先兆子痫与人类白细胞抗原(HLA)的相关性：有研究发现先兆子痫患者的HLA-DR4抗原频率，母胎HLA-DR4抗原共享率均较正常妊娠者增加，致母体对HLA-D区抗原的免疫反应——即封闭抗体，一种IgG亚类HLA抗体的作用遭破坏，免疫平衡失调，最终导致先兆子痫。 ②先兆子痫时细胞免疫的变化：妊娠时Th减少而Ts明显增高，使Th/Ts比值下降以维持正常母-胎免疫关系和保护胎儿免受排斥，重度先兆子痫患者TS减少接近非孕妇水平，同时功能降低，而Th/Ts比值上升，说明先兆子痫时母胎免疫失衡防护反应减弱。 ③先兆子痫时免疫复合物(immume complex，IC)变化：先兆子痫时子宫静脉中滋养细胞大量进入母循环，与母抗体形成IC明显增多，并在患者肾脏与胎盘处沉积，IC使胎盘附着处血管受损，致胎盘血流障碍，IC沉积在肾小球基底膜，使其通透性增加，大量蛋白漏出，IC沉积于全身各脏器血管内，激活凝血与纤溶系统而致DIC。 (2)胎盘缺血学说(ischemia of the placenta)：正常妊娠时，固定绒毛滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润，逐渐取代血管内皮细胞，并使血管平滑肌弹性层为纤维样物质取代，使血管腔扩大，血流增加，以更好营养胎儿，这一过程称血管重塑(remould of vascular)，入侵深度可达子宫肌层的内1/3，先兆子痫时，滋养细胞入侵仅达蜕膜血管，少数血管不发生重塑，这现象称胎盘浅着床(superficial implantation of placenta)，导致早期滋养细胞缺氧，影响胎儿发育。 (3)血管调节物质的异常(abnormality of the vasoactive compounds)：血浆中有调节血管的调节因子，如血管收缩因子有血管内皮素(endothelin，ET)与血栓素(thromboxane A2，TXA2)，共同调节血管收缩，血管舒张因子有一氧化氮(nitric oxide,NO)，有前列环素(prostaglandin,PGI2)，心钠素(atrial natriuretic peptide，ANP)等，随正常妊娠进展，PGI2与TXA2，维生素E(有抗过氧化物活性)与脂质过氧化物，ET与ANP的比值随之升高，在先兆子痫时，上述比值反而下降，增加的TXA2，过氧化物，ET等加重血管内皮的破坏，诱发血小板凝聚，并对血管收缩因子敏感，血管进一步收缩，血管内皮进一步破坏，导致凝血与纤溶失调，故重度先兆子痫患者多有DIC的亚临床或临床表现。 (4)遗传学说(genetic predisposition)：从临床观察可知有先兆子痫家族史的孕妇，其先兆子痫的发生率明显高于无家族史的孕妇，在遗传方式上，目前多认为先兆子痫属单基因隐性遗传，单基因可来自母亲，胎儿，也可由两基因共同作用;但多因素遗传也不能除外。 (5)营养缺乏学说：近年来认为钙缺乏可能与先兆子痫发病有关，妊娠期每天补充2g钙，先兆子痫发病率可从18%下降至4%，其作用可能是补充调节了先兆子痫时肾对钙的吸收障碍，但也有学者观察到即使对轻度先兆子痫补钙2g/d后，仍不能阻止其发展为重度先兆子痫。 2.病理生理 先兆子痫的基本病变是全身小动脉痉挛，导致全身脏器血流不畅，微循环供血不足，组织器官因缺血缺氧而受损，严重时导致各脏器坏死，功能障碍。 (1)胎盘：先兆子痫时胎盘本身无变化，但子宫肌层和蜕膜部位的螺旋小动脉痉挛，粗细不均，管腔变细，呈急性粥样硬化，管径减小导致绒毛间隙血窦缺血，胎盘血窦量明显减少，从而影响胎儿生长发育，临床表现为胎盘功能减退和胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)，若出现螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死和胎盘后出血，可导致胎盘早剥和早产，若胎盘多处因缺血出现梗死，则可造成死胎。 (2)脑：脑小动脉痉挛，脑组织缺血，水肿可致脑水肿，严重时形成脑疝，在MAP≥140mmHg时，脑血管自身调节功能丧失，脑微血管内血栓形成，可致限局性或弥漫性脑梗死，当血管破裂时，可有脑出血，因子痫死亡者尸解中半数有脑水肿及脑疝。 (3)心脏：因小血管痉挛，外周阻力增加，心脏后负荷增加，心率加快，有效循环减少，血浓缩和血黏稠度增加，亦增加心肌负担，冠状动脉痉挛，心肌缺血缺氧，可出现间质水肿和点状出血坏死，重度先兆子痫易发生急性肺水肿与心衰。 (4)肾脏：肾小动脉痉挛，使肾血流量减少，肾缺血缺氧产生大量肾素，致AngⅡ增多，血压进一步升高，肾缺氧还使肾小球肿胀，滤过功能减退，体内代谢废物如尿素氮和尿酸排出减少，而在体内蓄积，缺氧还使肾小球通透性增加，而肾小管回吸收功能降低，致血中蛋白漏出形成蛋白尿，尿中蛋白量和病情成正比，肾缺氧重者可出现急性肾皮质坏死，表现为急性肾功能衰竭。 (5)肝脏：肝小动脉痉挛，组织缺血缺氧，肝细胞损害，可出现血清谷丙转氨酶升高，重者发生黄疸，尸解发现肝门静脉周围有局限性出血乃至大片坏死，重度先兆子痫可发生肝被膜下出血和血肿形成，甚至破裂，导致腹腔内出血而死亡，肝损害与凝血障碍同时发生，即出现HELLP综合征(溶血，肝酶升高及血小板减少)，将严重危及母儿生命。 (6)凝血机制异常：正常妊娠末期血液处于高凝状态，重度先兆子痫时，由于严重血管痉挛致使各脏器缺血缺氧，血管内皮细胞和血管内红细胞破坏，不仅PGI2合成下降，大量凝血物质进入血液循环，消耗母体的凝血因子和血小板，胎盘缺血，释放大量凝血物质以及血液浓缩，高脂血症等均影响加重了DIC。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

PIH病因不明，尚不能完全预防，但做好以下措施，可减少先兆子痫的发生和发展成重症。 1.建立健全各级妇幼保健网，认真做好孕期保健，妊早期检查需测血压，以后定期检查，每次必需测血压，体重与尿常规，及时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫发生率。 2.注意加强孕妇营养与休息 孕期多摄入蛋白质，维生素及各种营养素，过去认为孕20周后补充钙(600～2000mg/d)和(或)低剂量阿司匹林(50～150mg/d)可降低先兆子痫的发生，但Levine等(1997)总结文献中3篇共13 231例服钙与3篇共22064例服阿司匹林孕妇的病例对照，发现均无降低先兆子痫的作用。 3.加强高危人群监护 妊娠中期平均动脉压>85mmHg和翻身试验(roll over test)阳性者，孕晚期易患先兆子痫，原发高血压或肾脏病患者妊娠期易合并先兆子痫，有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫，对上述人群应加强孕期检查。

就诊科室

建议前往心内科就诊，就诊前可先通过本平台预约挂号与专家对接。

温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。