倾倒综合征

倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状，可发生于任何类型的胃部手术之后，以BillrothⅡ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠。肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速相互交换，以保持肠腔内容和肠壁之间渗透压的平衡，并导致血糖明显升高、血容量下降，在短时间内，可有多达1/4的有效循环血容量的液体渗入肠腔，致使血液浓缩，引起脉搏加速和虚脱等症状。      

常见症状

血压下降；肠鸣；餐后血糖过低；腹泻；餐后综合征；倾倒综合征；心动过速；眩晕；嗳气

发病病因

胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠。肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速相互交换，以保持肠腔内容和肠壁之间渗透压的平衡，并导致血糖明显升高、血容量下降，在短时间内，可有多达1/4的有效循环血容量的液体渗入肠腔，致使血液浓缩，引起脉搏加速和虚脱等症状。而多达上千毫升的液体积聚于肠道内将使肠管膨胀，蠕动亢进和排空加速，引起绞痛、腹泻。 (1)血管缓弛素-缓激肽：胃切除患者中有倾倒综合征表现者血清缓弛素增高，无倾倒综合征者则否。给正常人静脉注射缓激肽可产生和倾倒综合征与血中缓激肽水平密切相关。血管弛缓素能增加外周血流量和毛细血管的通透性，并可增加消化道平滑肌收缩，因而可出现血管驰张和胃肠道症状。因此，有人认为本征症状的发生，与血管弛缓素-缓激肽系统的活动有关。 (2)血管活性肠肽：胃切除术后患者血中血管活性肠肽显著升高，而并发倾倒综合征者升高尤其显著，给正常人静脉输入血管活性肠肽可出现类似倾倒综合征的症状。 此外，胃抑肽、胃动素、5-羟色胺、P物质等也曾认为与本症发生有关，但目前尚无定论。 临床观察发现，患者术前精神状态属于兴奋型或紧张型的，术后较易发生倾倒综合征。精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快，甚至在未曾作过胃切除术者也可发生倾倒综合征。 发病机制 关于症状产生的机制，人们普遍认为是： 1.大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张，高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张，膨胀。 2.肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应，以致肠壁释放出5-羟色胺，缓激肽，P物质，其他肠血管活性肠肽等，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张以及由后者引起的血压下降，心率加快等循环症状。 3.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低，血清K 减少，加重循环系统症状的发生，立位时食物排空更快，上述症状也就更明显，总之，餐后症状群是以上3个方面因素的综合反应。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

预防的方法为手术时胃切除不应过多，残胃不宜过小，吻合口要大小适中，一般以4cm宽度比较合适，进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜，过咸，过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服，术后早期餐后症状群多数病人症状较轻，经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后，症状可以消失或易于控制。饮食成分和进食餐次的控制是所有治疗中最重要的环节，饮食摄入应为低糖、高蛋白质、高脂肪食物。

就诊科室

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