臂丛神经损伤

臂丛神经损伤(brachialplexus)是周围神经损伤的一个常见类型主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。臂丛损伤也见于肩颈部枪弹，弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤，玻璃切割伤，药物性损伤及手术误伤等等，此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂，可伴有锁骨下，腋动静脉等损伤，锁骨骨折，肩关节前脱位，颈肋，前斜角肌综合征，原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。

常见症状

肌肉萎缩；臂丛神经受累；上肢呈迟缓性麻痹；肘关节不能屈曲；Moro反应迟钝；闫鹏辉；手指不能屈伸；神经根损伤；感觉障碍

发病病因

(一)发病原因 臂丛损伤多为 ①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤。 ②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤。 ③切割伤或枪弹伤。 ④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。 ⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。 (二)发病机制 引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤，成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸，如摩托车与汽车相撞，摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡，暂时性功能障碍，重者神经轴突断裂，神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能(图2)，工人工作时不慎将上肢被机器，皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤，水平方向卷入则造成全臂丛损伤，矿山塌方或高处重物坠落，压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛，新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露，使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离，过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。 臂丛损伤也见于肩颈部枪弹，弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤，玻璃切割伤，药物性损伤及手术误伤等等，此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂，可伴有锁骨下，腋动静脉等损伤，锁骨骨折，肩关节前脱位，颈肋，前斜角肌综合征，原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。

治疗方式

手术治疗、康复治疗、支持性治疗

预防措施

1.正确估计胎儿体重 当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。 2.严密观察产程 妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产，非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。 3.正确处理肩难产 一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。