梨状肌综合征是指梨状肌因损伤、痉挛、肥厚等原因压迫坐骨神经，引起臀部疼痛和下肢放射痛的一种病证，是引起坐骨神经痛的常见原因之一。推拿治疗梨状肌综合征具有舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、松解粘连等作用，是治疗梨状肌综合征的有效方法之一。
一、临床表现
1. 疼痛：臀部疼痛，可向大腿后侧、小腿后外侧和足外侧放射，疼痛性质为钝痛、刺痛或烧灼痛，活动时加重，休息后减轻。
2. 压痛：臀部梨状肌体表投影区有明显的压痛点，按压时可引起下肢放射痛。
3. 肌肉痉挛：臀部肌肉紧张、痉挛，可触及条索状硬结。
4. 活动受限：髋关节内旋、内收活动受限，行走困难，严重者不能站立和行走。
5. 特殊体征：直腿抬高试验阳性、梨状肌紧张试验阳性、4字试验阳性等。
6. 伴随症状：可伴有下肢麻木、无力、感觉减退等。
7. 分类：根据病因可分为原发性梨状肌综合征和继发性梨状肌综合征；根据病程可分为急性梨状肌综合征和慢性梨状肌综合征。
二、治疗原则
舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛，松解粘连，恢复功能。
三、操作方法
患者取俯卧位，术者位于患者侧方。
1. 腰背部操作
（1）滚腰背部：用滚法放松腰背部肌肉，由背部至腰骶部，3-5分钟。
（2）揉肾俞：用拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1分钟。
（3）揉命门：用拇指指腹按揉命门穴，1分钟。
（4）揉大肠俞：用拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1分钟。
（5）揉八髎：用拇指指腹按揉八髎穴，每侧1分钟。
（6）擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度。
（7）擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度。
2. 臀部操作
（1）滚臀部：用滚法放松臀部肌肉，5-10分钟。
（2）揉环跳：用拇指指腹或肘尖按揉环跳穴，1-2分钟。环跳是治疗梨状肌综合征的重要穴位。
（3）揉居髎：用拇指指腹按揉居髎穴，每侧1分钟。
（4）揉秩边：用拇指指腹或肘尖按揉秩边穴，每侧1-2分钟。
（5）揉承扶：用拇指指腹按揉承扶穴，每侧1分钟。
（6）揉殷门：用拇指指腹按揉殷门穴，每侧1分钟。
（7）掌揉臀部：用掌根在臀部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（8）指揉梨状肌：用拇指指腹在梨状肌体表投影区做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（9）肘压梨状肌：用肘尖按压梨状肌体表投影区的压痛点，每个压痛点按压30-60秒。
（10）弹拨梨状肌：用拇指指端或肘尖弹拨梨状肌，3-5次。弹拨法是治疗梨状肌综合征的关键手法。
（11）擦臀部：用小鱼际擦法擦臀部，以透热为度。
3. 下肢后侧操作
（1）滚下肢后侧：用滚法放松下肢后侧肌肉，由大腿至小腿，3-5分钟。
（2）揉委中：用拇指指腹按揉委中穴，每侧1-2分钟。
（3）揉承山：用拇指指腹按揉承山穴，每侧1-2分钟。
（4）揉飞扬：用拇指指腹按揉飞扬穴，每侧1分钟。
（5）揉跗阳：用拇指指腹按揉跗阳穴，每侧1分钟。
（6）揉昆仑：用拇指指腹按揉昆仑穴，每侧1分钟。
（7）拿下肢后侧：用拿法拿下肢后侧肌肉，由大腿至小腿，3-5遍。
（8）搓下肢后侧：用搓法搓下肢后侧，由大腿至小腿，3-5遍。
（9）抖下肢：用抖法抖下肢，30秒。
患者改侧卧位，术者位于患者后方。
4. 髋关节被动运动
（1）髋关节屈伸：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做髋关节的被动屈伸运动，每个方向重复10-20次。
（2）髋关节内收外展：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做髋关节的被动内收、外展运动，每个方向重复10-20次。
（3）髋关节内旋外旋：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做髋关节的被动内旋、外旋运动，每个方向重复10-20次。
（4）髋关节环转：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做髋关节的被动环转运动，顺逆时针各10-20次。
患者改仰卧位，术者位于患者侧方。
5. 下肢前侧操作
（1）滚下肢前侧：用滚法放松下肢前侧肌肉，由大腿至小腿，3-5分钟。
（2）揉髀关：用拇指指腹按揉髀关穴，每侧1分钟。
（3）揉伏兔：用拇指指腹按揉伏兔穴，每侧1分钟。
（4）揉阴市：用拇指指腹按揉阴市穴，每侧1分钟。
（5）揉梁丘：用拇指指腹按揉梁丘穴，每侧1分钟。
（6）揉犊鼻：用拇指指腹按揉犊鼻穴，每侧1分钟。
（7）揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟。
（8）揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1-2分钟。
（9）揉阴陵泉：用拇指指腹按揉阴陵泉穴，每侧1分钟。
（10）揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴，每侧1分钟。
（11）拿下肢前侧：用拿法拿下肢前侧肌肉，由大腿至小腿，3-5遍。
（12）搓下肢前侧：用搓法搓下肢前侧，由大腿至小腿，3-5遍。
6. 直腿抬高法
（1）操作方法：患者仰卧位，术者一手握住患者踝部，另一手按住膝部，保持膝关节伸直，缓慢向上抬起下肢，做直腿抬高法，直到患者感到下肢后侧牵拉痛或疼痛为止，保持10-30秒，然后缓慢放下，重复3-5次。
（2）注意事项：直腿抬高法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。操作时要注意力度，不可用暴力猛然抬起。
（二）辨证加减
1. 气滞血瘀：臀部疼痛，痛如针刺，痛有定处，拒按，活动受限，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。加用揉血海、揉膈俞、弹拨法、点法、擦法等手法；配合擦臀部和下肢，以透热为度。
2. 寒湿凝滞：臀部冷痛，酸胀重着，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。加用推三关、揉外劳宫、擦肾俞、擦八髎、擦臀部等手法；配合艾灸肾俞、命门、环跳、秩边、阳陵泉等穴位。
3. 气血不足：臀部疼痛，酸软无力，缠绵不愈，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。加用补脾经、补心经、推三关、揉外劳宫、揉中脘、揉气海、揉关元、揉足三里、揉血海、揉三阴交、揉脾俞、揉心俞、揉肾俞、捏脊等手法；配合腹部轻柔摩法。
4. 肝肾亏虚：臀部疼痛，酸软无力，缠绵不愈，腰膝酸软，偏阳虚者见畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细；偏阴虚者见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。加用补肾经、补脾经、推三关、揉外劳宫、揉肾俞、揉命门、揉太溪、揉三阴交、揉涌泉、擦肾俞、擦涌泉、捏脊等手法；偏阳虚者配合艾灸关元、气海、肾俞、足三里；偏阴虚者配合揉照海、揉复溜。
四、注意事项
1. 对于继发性梨状肌综合征，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱肿瘤、脊柱结核、骨盆肿瘤、骨盆骨折等引起的梨状肌综合征，应针对病因治疗，推拿可以作为综合治疗的一部分。
2. 对于伴有严重下肢肌肉萎缩、无力、感觉减退、大小便功能障碍的患者，应及时送医院救治，推拿只能作为辅助治疗。
3. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推拿治疗，必须在医生指导下进行。
4. 对于孕妇、经期妇女，禁用腰部和腹部的推拿治疗，臀部推拿要轻柔。
5. 推拿治疗时力度要适中，特别是弹拨法和肘压法，要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。
6. 急性期（疼痛剧烈、活动受限）要卧床休息，避免行走、站立、弯腰、负重等动作，推拿时力度要轻柔，避免强刺激。
7. 缓解期可以适当增加力度，配合弹拨法、肘压法、髋关节被动运动等手法，促进神经功能的恢复。
8. 患者平时要注意臀部保暖，避免受凉，特别是避免空调、风扇直接吹臀部。
9. 注意休息，避免劳累，避免长时间久坐、久站，避免负重。
10. 保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免不良姿势。
11. 适当进行臀部和下肢功能锻炼，如髋关节屈伸、内收外展、内旋外旋等，可以增强臀部肌肉的力量，稳定髋关节，预防复发。但要避免剧烈运动和过度锻炼。
12. 控制体重，避免肥胖，因为肥胖可以增加髋关节的负担，加重病情。
13. 注意饮食调理，饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、钙和维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟限酒。
14. 可以配合针灸、艾灸、理疗、药物等治疗方法，综合治疗，提高疗效。
15. 对于长期服用药物的患者，不可自行停药或减药，应在医生指导下调整药物。
五、疗程
一般每次治疗20-30分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后疼痛可明显缓解，2-3个疗程后可基本恢复。对于慢性梨状肌综合征患者，需要坚持治疗，并配合功能锻炼，才能取得较好的疗效。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗梨状肌综合征：
1. 揉环跳：用中指指腹或按摩棒按揉环跳穴，1-2分钟，每天2次。
2. 揉秩边：用中指指腹或按摩棒按揉秩边穴，1-2分钟，每天2次。
3. 揉承扶：用中指指腹或按摩棒按揉承扶穴，1-2分钟，每天2次。
4. 揉委中：用两手拇指指腹按揉委中穴，每侧1-2分钟，每天2次。
5. 揉承山：用两手拇指指腹按揉承山穴，每侧1-2分钟，每天2次。
6. 揉阳陵泉：用两手拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1-2分钟，每天2次。
7. 揉足三里：用两手拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟，每天2次。
8. 掌揉臀部：用掌根在臀部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟，每天2次。
9. 擦臀部：用小鱼际擦法擦臀部，以透热为度，每天2次。
10. 髋关节功能锻炼：髋关节屈伸、内收外展、内旋外旋等，每天1-2次，每次10-15分钟。
