肋间神经痛是指肋间神经支配区域内的疼痛，是一种常见的临床症状。推拿治疗肋间神经痛具有疏肝理气、活血化瘀、通络止痛、松解粘连等作用，是治疗肋间神经痛的有效方法之一。
一、临床表现
1. 疼痛：一侧或双侧肋间神经支配区域内疼痛，疼痛性质为刺痛、灼痛或刀割样痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转身时疼痛加剧。
2. 压痛：肋间神经走行处有明显的压痛点，按压时可引起疼痛加剧或放射痛。
3. 感觉异常：疼痛区域可伴有感觉过敏、感觉减退或麻木。
4. 肌肉痉挛：肋间肌紧张、痉挛，可触及条索状硬结。
5. 活动受限：深呼吸、咳嗽、转身等动作受限，严重者不能平卧。
6. 分类：根据病因可分为原发性肋间神经痛和继发性肋间神经痛；根据病程可分为急性肋间神经痛和慢性肋间神经痛。
二、治疗原则
疏肝理气，活血化瘀，通络止痛，松解粘连，恢复功能。
三、操作方法
患者取坐位或俯卧位，术者位于患者侧方或后方。
1. 颈项部操作
（1）揉风池：用两手拇指指腹按揉风池穴，每侧1分钟。
（2）拿风池：用拇指和食、中指拿风池穴，3-5次。
（3）揉颈项：用拇指按揉颈项两侧肌肉，由上而下操作3-5分钟。
（4）拿颈项：用拇指和食、中指拿颈项两侧肌肉，由上而下操作3-5分钟。
（5）滚颈肩：用滚法放松颈肩、上背部肌肉，3-5分钟。
（6）揉肩井：用拇指按揉肩井穴，每侧1分钟。
（7）拿肩井：用拇指和食、中指拿肩井穴，每侧3-5次。
（8）揉大椎：用拇指指腹按揉大椎穴，1分钟。
2. 背部操作
（1）滚背部：用滚法放松背部肌肉，由上背部至下背部，5-10分钟。
（2）揉大椎：用拇指指腹按揉大椎穴，1分钟。
（3）揉风门：用拇指指腹按揉风门穴，每侧1分钟。
（4）揉肺俞：用拇指指腹按揉肺俞穴，每侧1-2分钟。
（5）揉厥阴俞：用拇指指腹按揉厥阴俞穴，每侧1分钟。
（6）揉心俞：用拇指指腹按揉心俞穴，每侧1分钟。
（7）揉督俞：用拇指指腹按揉督俞穴，每侧1分钟。
（8）揉膈俞：用拇指指腹按揉膈俞穴，每侧1-2分钟。
（9）揉肝俞：用拇指指腹按揉肝俞穴，每侧1分钟。
（10）揉胆俞：用拇指指腹按揉胆俞穴，每侧1分钟。
（11）揉脾俞：用拇指指腹按揉脾俞穴，每侧1分钟。
（12）掌揉背部：用掌根在背部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（13）指揉压痛点：用拇指指腹在背部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（14）弹拨背部：用拇指指端弹拨背部的肌腱和韧带，3-5次。
（15）擦背部：用小鱼际擦法擦背部膀胱经，以透热为度。
（16）掌按背部：用掌按法按压背部，重点按压胸椎棘突两侧，3-5次。
（17）胸椎斜扳法：患者侧卧位，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，两手同时向相反方向用力，做胸椎斜扳法，左右各1次。
（18）胸椎旋转扳法：患者坐位，术者坐在患者后方，一手按住患者肩部，另一手用肘部托住患者下颌，做胸椎旋转扳法，左右各1次。
3. 胸胁部操作
患者改仰卧位，术者位于患者侧方。
（1）揉膻中：用拇指指腹按揉膻中穴，1-2分钟。
（2）揉中庭：用拇指指腹按揉中庭穴，1分钟。
（3）揉玉堂：用拇指指腹按揉玉堂穴，1分钟。
（4）揉紫宫：用拇指指腹按揉紫宫穴，1分钟。
（5）揉华盖：用拇指指腹按揉华盖穴，1分钟。
（6）揉璇玑：用拇指指腹按揉璇玑穴，1分钟。
（7）揉天突：用拇指指腹按揉天突穴，1分钟。
（8）揉中府：用拇指指腹按揉中府穴，每侧1分钟。
（9）揉云门：用拇指指腹按揉云门穴，每侧1分钟。
（10）揉周荣：用拇指指腹按揉周荣穴，每侧1分钟。
（11）揉胸乡：用拇指指腹按揉胸乡穴，每侧1分钟。
（12）揉天溪：用拇指指腹按揉天溪穴，每侧1分钟。
（13）揉食窦：用拇指指腹按揉食窦穴，每侧1分钟。
（14）揉期门：用拇指指腹按揉期门穴，每侧1-2分钟。
（15）揉章门：用拇指指腹按揉章门穴，每侧1分钟。
（16）分推膻中：用两手拇指指腹自膻中穴向两侧分推至胁肋部，30-50次。
（17）分推胸部：用两手拇指指腹自胸骨正中向两侧分推至胁肋部，30-50次。
（18）按弦走搓摩：用两手掌面自两侧胁肋部自上而下做搓摩动作，10-20次。
（19）掌揉胸胁部：用掌根在胸胁部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（20）指揉压痛点：用拇指指腹在胸胁部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（21）擦胸胁部：用小鱼际擦法擦胸胁部，以透热为度。
4. 上肢操作
（1）揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴，每侧1分钟。
（2）揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴，每侧1-2分钟。
（3）揉内关：用拇指指腹按揉内关穴，每侧1-2分钟。
（4）揉神门：用拇指指腹按揉神门穴，每侧1分钟。
（5）揉支沟：用拇指指腹按揉支沟穴，每侧1分钟。
（6）揉外关：用拇指指腹按揉外关穴，每侧1分钟。
（7）拿上肢：用拿法拿上肢肌肉，由肩部至腕部，3-5遍。
（8）搓上肢：用搓法搓上肢，由肩部至腕部，3-5遍。
（9）抖上肢：用抖法抖上肢，30秒。
5. 下肢操作
（1）揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟。
（2）揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1-2分钟。
（3）揉阴陵泉：用拇指指腹按揉阴陵泉穴，每侧1分钟。
（4）揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴，每侧1分钟。
（5）揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴，每侧1-2分钟。
（6）揉行间：用拇指指腹按揉行间穴，每侧1分钟。
（二）辨证加减
1. 肝气郁结：胸胁胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。加用清肝经、揉太冲、揉行间、揉期门、揉章门、分推膻中、按弦走搓摩、擦胁肋等手法；配合头部轻柔手法。
2. 气滞血瘀：胸胁刺痛，痛有定处，拒按，入夜更甚，舌质紫暗，脉沉涩。加用揉血海、揉膈俞、弹拨法、点法、擦法等手法；配合擦胸胁部和背部，以透热为度。
3. 肝胆湿热：胸胁胀痛，灼热疼痛，口苦口干，恶心呕吐，纳呆，腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。加用清天河水、退六腑、清肝经、揉曲池、揉合谷、揉阴陵泉、揉三阴交等手法；配合大椎穴刺络拔罐。
4. 肝阴不足：胸胁隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。加用补肾经、补脾经、揉太溪、揉三阴交、揉涌泉、揉肾俞、揉肝俞、擦涌泉、捏脊等手法；配合揉照海、揉复溜。
5. 寒邪内阻：胸胁冷痛，痛势急暴，遇寒加重，得温则减，畏寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉紧。加用推三关、揉外劳宫、擦肾俞、擦八髎、擦胸胁部等手法；配合艾灸膻中、期门、章门、肝俞、胆俞等穴位。
四、注意事项
1. 对于继发性肋间神经痛，如胸椎结核、胸椎肿瘤、胸椎骨折、胸膜炎、肺炎、肺癌、带状疱疹等引起的肋间神经痛，应针对病因治疗，推拿可以作为综合治疗的一部分。
2. 对于伴有严重呼吸困难、胸痛剧烈、发热、咯血等症状的患者，应及时送医院救治，推拿只能作为辅助治疗。
3. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推拿治疗，必须在医生指导下进行。
4. 对于孕妇、经期妇女，禁用腰部和腹部的推拿治疗，胸胁部推拿要轻柔。
5. 胸椎扳法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。
6. 推拿治疗时力度要适中，特别是胸胁部操作，不可用暴力猛然按压，以免损伤肋骨和胸膜。
7. 急性期（疼痛剧烈、活动受限）要卧床休息，避免深呼吸、咳嗽、转身等动作，推拿时力度要轻柔，避免强刺激。
8. 缓解期可以适当增加力度，配合弹拨法、胸椎扳法、呼吸训练等手法，促进功能的恢复。
9. 患者平时要注意胸胁部保暖，避免受凉，特别是避免空调、风扇直接吹胸胁部。
10. 注意休息，避免劳累，避免剧烈运动和重体力劳动。
11. 保持心情舒畅，避免情绪激动和精神紧张，因为情绪波动可以诱发或加重肋间神经痛。
12. 注意饮食调理，饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟限酒。
13. 适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳、瑜伽等，可以增强体质，改善血液循环，但要避免剧烈运动和过度锻炼。
14. 可以配合针灸、艾灸、理疗、药物、局部封闭等治疗方法，综合治疗，提高疗效。
15. 对于长期服用药物的患者，不可自行停药或减药，应在医生指导下调整药物。
五、疗程
一般每次治疗20-30分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后疼痛可明显缓解，2-3个疗程后可基本恢复。对于慢性肋间神经痛患者，需要坚持治疗，并配合生活调理，才能取得较好的疗效。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗肋间神经痛：
1. 揉膻中：用中指指腹按揉膻中穴，1-2分钟，每天2次。
2. 揉期门：用两手拇指指腹按揉期门穴，每侧1-2分钟，每天2次。
3. 揉章门：用两手拇指指腹按揉章门穴，每侧1-2分钟，每天2次。
4. 揉内关：用拇指指腹按揉内关穴，每侧1-2分钟，每天2次。
5. 揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴，每侧1-2分钟，每天2次。
6. 揉阳陵泉：用两手拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1-2分钟，每天2次。
7. 分推膻中：用两手拇指指腹自膻中穴向两侧分推至胁肋部，30-50次，每天2次。
8. 按弦走搓摩：用两手掌面自两侧胁肋部自上而下做搓摩动作，10-20次，每天2次。
9. 擦胸胁部：用小鱼际擦法擦胸胁部，以透热为度，每天2次。
10. 深呼吸训练：缓慢深呼吸，吸气时扩张胸部，呼气时收缩胸部，每次10-15分钟，每天2次。
