推拿治疗跟腱炎
跟腱炎是指跟腱及周围组织的无菌性炎症。临床表现为跟腱处疼痛、肿胀、压痛，行走、跑跳时加重，可伴有跟腱僵硬、活动受限。中医称为'筋伤'、'痹证'，认为多因急性损伤、慢性劳损、风寒湿邪等导致经络不通、气血瘀滞。推拿治疗以活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛为原则。
一、常用穴位
1. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络、通络止痛，是治疗跟腱炎的要穴。
2. 飞扬穴：位于小腿后面，当外踝后，昆仑直上7寸，承山外下方1寸。可清热利湿、舒筋活络。
3. 跗阳穴：位于小腿后面，外踝后，昆仑直上3寸。可舒筋活络、通络止痛。
4. 昆仑穴：位于外踝尖与跟腱之间凹陷处。可舒筋活络、通络止痛，是治疗跟腱炎的要穴。
5. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾、舒筋活络。
6. 大钟穴：位于足内侧，内踝后下方，当跟腱附着部的内侧前方凹陷处。可益肾平喘、通调二便。
7. 水泉穴：位于足内侧，内踝后下方，当太溪直下1寸，跟骨结节的内侧凹陷处。可清热益肾、通经活络。
8. 照海穴：位于足内侧，内踝尖下方凹陷处。可滋阴清热、调经止痛。
9. 申脉穴：位于足外侧部，外踝直下方凹陷中。可舒筋活络、通络止痛。
10. 金门穴：位于足外侧，当外踝前缘直下，骰骨下缘处。可舒筋活络、通络止痛。
11. 京骨穴：位于足外侧，第5跖骨粗隆下方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
12. 束骨穴：位于足外侧，足小趾本节的后方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
13. 委中穴：位于腘窝横纹中点。可通络止痛、舒筋活络，'腰背委中求'。
14. 委阳穴：位于腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。可舒筋活络、通利水道。
15. 浮郄穴：位于大腿后面，委阳上1寸，股二头肌腱的内侧。可舒筋活络、通络止痛。
16. 殷门穴：位于大腿后面，当承扶与委中的连线上，承扶下6寸。可舒筋活络、通络止痛。
17. 承扶穴：位于大腿后面，臀下横纹的中点。可舒筋活络、散寒止痛。
18. 环跳穴：位于股骨大转子与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点。可舒筋活络、散寒止痛。
19. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络、养血柔筋。
20. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元。
21. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
22. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、活血止痛。
23. 血海穴：位于髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀、养血调经。
24. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀、养血通络。
25. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
26. 阿是穴：跟腱处压痛点。可通络止痛，是治疗跟腱炎的重要穴位。
二、推拿操作步骤
1. 小腿后侧推拿：患者俯卧位，术者用㨰法、按揉法在小腿后侧操作，重点在承山、飞扬、跗阳穴，持续5-10分钟。可放松小腿后侧肌肉，疏通经络，活血化瘀，缓解跟腱炎疼痛。
2. 点按小腿后侧穴位：用拇指点按承山、飞扬、跗阳、委中、委阳等穴位，每穴30秒-1分钟。承山是治疗跟腱炎的要穴。
3. 按揉阿是穴：用拇指指腹按揉跟腱处压痛点（阿是穴），每处1-2分钟，力度以患者能耐受为度。阿是穴是治疗跟腱炎的重要穴位，可通络止痛，松解粘连。
4. 弹拨法：用拇指指端在跟腱处做与肌纤维垂直方向的弹拨，每侧10-20次，力度以患者能耐受为度。可松解粘连，缓解跟腱痉挛，是治疗跟腱炎的重要手法。
5. 按揉昆仑、太溪：用拇指指腹按揉昆仑、太溪穴，每穴1分钟，两侧交替。昆仑和太溪位于跟腱两侧，可舒筋活络，通络止痛，是治疗跟腱炎的要穴。
6. 按揉大钟、水泉：用拇指指腹按揉大钟、水泉穴，每穴30秒，两侧交替。可益肾平喘，通经活络。
7. 按揉照海、申脉：用拇指指腹按揉照海、申脉穴，每穴30秒，两侧交替。可滋阴清热，舒筋活络。
8. 按揉金门、京骨、束骨：用拇指指腹按揉金门、京骨、束骨穴，每穴30秒，两侧交替。可舒筋活络，通络止痛。
9. 跟腱推拿：用拇指指腹沿跟腱走向做上下推揉，反复20-30次，手法宜轻柔。可放松跟腱，促进跟腱血液循环，缓解跟腱炎疼痛。
10. 掌擦跟腱：用掌擦法沿跟腱操作，以透热为度。可温通经络，活血化瘀，缓解跟腱炎疼痛。
11. 足部推拿：用㨰法、按揉法在足部操作，重点在足跟、足底部，持续3-5分钟。可放松足部肌肉，促进足部血液循环。
12. 踝关节被动运动：一手握住小腿远端，另一手握住足部，做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、旋转被动运动，每个方向5-10次。可活动踝关节，拉伸跟腱，缓解跟腱僵硬。
13. 跟腱拉伸法：患者仰卧位，术者一手握住小腿远端，另一手握住足部，做踝关节背伸被动运动，拉伸跟腱，持续10-15秒，反复3-5次。可拉伸跟腱，缓解跟腱僵硬和挛缩。
14. 大腿后侧推拿：用㨰法、按揉法在大腿后侧操作，重点在殷门、浮郄、委中穴，持续3-5分钟。可放松大腿后侧肌肉，疏通经络。
15. 点按大腿后侧穴位：用拇指点按殷门、浮郄、委中、承扶等穴位，每穴30秒。
16. 臀部推拿：用㨰法、按揉法在臀部操作，重点在环跳穴，持续3-5分钟。可放松臀部肌肉，疏通经络。
17. 点按环跳：用肘尖点按环跳穴1分钟，以酸胀向下肢放射为度。可舒筋活络，散寒止痛。
18. 按揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴1分钟，两侧交替。阳陵泉是筋会穴，可舒筋活络，养血柔筋。
19. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元。
20. 按揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴1分钟，两侧交替。可健脾益血，调肝补肾。
21. 按揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，活血止痛。
22. 按揉血海、膈俞：用拇指指腹按揉血海、膈俞穴，每穴30秒，两侧交替。可活血化瘀，养血通络，缓解瘀血阻络型跟腱炎。
23. 腰骶部推拿：用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在肾俞穴，持续3-5分钟。可调节脏腑功能，补肾益精。
24. 点按肾俞：用拇指点按肾俞穴30秒。可补肾益精，强腰壮骨。
25. 空拳叩击：用空拳轻叩小腿后侧和足部，反复3-5遍，放松肌肉。
26. 结束手法：用掌揉法在小腿后侧和足部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 瘀血阻络型：跟腱处刺痛，固定不移，拒按，夜间加重，可有外伤史，舌暗，有瘀点，脉涩。加按揉太冲、血海、三阴交、膈俞穴，活血化瘀，通络止痛。
2. 风寒湿痹型：跟腱处冷痛，沉重，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡，苔白腻，脉沉紧。加艾灸昆仑、太溪、承山、阿是穴，掌擦跟腱以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
3. 肝肾亏虚型：跟腱处隐痛，酸软无力，遇劳加重，休息后减轻，反复发作，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄白，脉沉细。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交、涌泉穴，横擦腰骶部以透热为度，滋补肝肾，强筋壮骨。
4. 气血不足型：跟腱处隐痛，神疲乏力，面色苍白，头晕心悸，气短懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，通络止痛。
5. 湿热蕴结型：跟腱处红肿热痛，遇热加重，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。加按揉阴陵泉、三阴交、太冲、内庭穴，清热利湿，通络止痛。
四、注意事项
1. 跟腱部推拿手法宜轻柔，避免暴力，尤其是弹拨法和拉伸法
2. 跟腱断裂、跟腱钙化、严重骨质疏松、恶性肿瘤患者禁用推拿
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 急性发作期应注意休息，避免跑跳、长时间行走等剧烈运动
5. 缓解期应适当进行跟腱拉伸和功能锻炼，如提踵运动、跟腱拉伸等
6. 注意足部保暖，避免受凉
7. 选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋或过硬的鞋子
8. 运动前应做好热身运动，运动后应做好放松运动
9. 如跟腱疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有跟腱断裂、肿胀明显等症状，应及时就医
10. 可配合中药、针灸、拔罐、理疗、药物等综合治疗
11. 避免自行服用止痛药，应在医生指导下用药
12. 可配合热敷、冷敷等物理治疗
13. 控制体重，避免肥胖
14. 定期复查，监测病情变化
15. 可配合食疗，如核桃粥、黑芝麻粥等，滋补肝肾，强筋壮骨
16. 避免过度劳累和剧烈运动
17. 可配合家庭保健推拿，如按揉承山、昆仑等穴位
18. 避免跟腱外伤
19. 可配合使用跟腱垫或矫形鞋垫，减轻跟腱负担
20. 建立健康的生活方式，长期坚持
