Жүрек-құйрық тығыздауды басқару: ESGE European Digestive Elescopy Society (ESGE) нұсқаулығы
Соңғы кездері әлемдік медициналық мекемелер мен қоғамдық денсаулық сақтау жүйесінің қызмет көрсету қабілетін дамытуын жалғастырып, халық денсаулығын нығайтуды қамтамасыз етеді. Кәсіпкерлік емес ұйымдар 4 шұңқырдан кейін 8 шүңқырны алып тастау арқылы пайда болған сығымдық цин 9 түтікшелерін тұтастыру кезінде көп тамырлы толығымен металл тіректерді (FCSEMS) қолдануға кеңес береді. Бұл жағдайда FCSEMS 6-12 айға уақытша енгізілген кезде кеуде тарлығы үшін пайдаланылуы мүмкін.
ESGE жоғары деңгейдегі шеле қабықшасы тарлығының (secondary to primary sclerosing cholangitis) екінші деңгейлі асқынулары кезінде ғана шейітіндінің сыртқа шығуына арналған біршама жабық ШЕМС-ларды қолдануды ұсынады. Белгісіз себептермен анықталмаған диагностикалық желi құбырлары тарқатуының (unconfirmed etiology) қашықтықтан зиянды жоңғар жолдарының тарқатылуының (distal malignant bile duct strictures), жоңғардың анатомиялық құрылымын, патологиялық өзгерістерін және клиникалық қызмет көрсетуді жан-жақты түсіну мен бағалау қажет. Жоғарыда көрсетілген көптеген аспектілерді кешендi талдау арқылы клиниктiк тұрғыдан нақты және практикалық мәнге сәйкес келетін тұжырымдар жасауға болады.
ESGE-нің ұсынысы бойынша ішкі диагноздармен 1 ТБД, қабық асты немесе кептіргіш желкелеу операциясы жүргізіледі. *PBD: Офтальмониялық және сырттай MBO үшін бастапқы қысымды азайту 7 тбд. : ESGE ERCP-ді Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTBD) - Hilar Malignant Obstruction үшін ауыстыруға ұсыныс жасайды.
10: ESGE ERCP for Bismuth Types I-II арқылы Malignant Hilar Strictures паллиативті дренажды ұсынған. ТБД. Кейбір жағдайларда PTBD-мен қосымша ағынды су алу қажет болуы мүмкін.
ЭСГЕ ұсынғандай, 50 пайыздан астам ағындысу және ең қолайлы жағдайда 70 пайызға немесе одан жоғары ағындысы керек; бұл ағындықтар қатты Бисмут II-IV блоктарындағы зұлым Бісмут ІІ-IV блоқталған бауыр тіндерінде қабылдауға болатын баламалы ет трансплантациясын тексеру үшін пайдаланылады. EUS-BD/PTBD көп үлгілік әдісін қолдану арқылы, қажет болған жағдайда ERCP-ге қосымша тәсіл ретінде PTBD кейбір жағдайларда қосымша және 50% -дан астам қабылдайтын альтернативті肝移植 ағындылығы алу үшін пайдаланылуы мүмкін. Осылайша, ПТБД кейбір жағдайларда қосымша және 50%-дан астам қабылданатын балабақша трансплантациясының суаруын алу үшін пайдаланылуы мүмкін, сондықтан кей жағдайда қосымша немесе 50%-тан асатын қабылдағыш балабақша移植суаруын алуға қолданылады.
Кейбір жағдайларда қосымша, 50%-дан астам және кейбiр жағдайда артық немесе 50 пайызтан асатын ауыстырып алынған суды алуға пайдаланылуы мүмкін: ESGE пластмассалық түтікшелермен немесе USEMS-термен жағымсыз бауырға тосқауыл келтіретін амортизациялық үнемдеуді пайдалануды ұсынады. EGSE ең қолайлы ағызу стратегиясы анықталмаған жағдайда пластикалық сырғанау құбырларын немесе USEMS-терді қолдануды ұсынады. Бұл халықаралық ашық зерттеулердің нәтижелері бойынша жинақталған және денсаулық сақтау коппасының деректері үшін ұсынылған, бірақ клиникалық ұсыныстар болып табылмайды.
