Рефрактерлік аритмия

Рефрактерлік аритмия — дұрыс аритмияға қарсы дәрі емнен кейін де қайталанбалы не бақылау қиын аритмия; негізінен рефрактерлік жүрекше фибрилляциясы, рефрактерлік қарыншық тахикардиясы, АВ-блокада. Аритмия — жүрек импульсінің пайда болу орны, жиілігі, ритмі не өткізгіштігінің бұзылуы; жеңілдері тек жүрек қағуын сезініп, ауырсынулары гемодинамиканы бұзып, жүрек жетіспеушілігін, инсультты, тіпті жүрек өлімін тудыруы мүмкін. Науқастар симптом қайталанып жиі барады, жеке кешенді басқаруды қажет етеді.

Себептері әр түрлі: органикалық жүрек ауруы (коронарлы, инфаркт, кардиомиопатия, миокардит, клапан) — ең жиі, миокард тыртық-фиброзы «ошағы»; электролит бұзылысы (калий, магний төмендеуі), қалқанша без гиперфункциясы, дәрі (дигоксин уыттылығы, кейбір аритмияға қарсы) қоздырады; вегетативті бұзылыс, жүйке ширығуы, шамадан тыс шаршау, кофе-ішімдік. Кейбірі тұқым қуалайтын жүрек ион каналопатиясы (ұзын QT синдромы, Бругада синдромы) — жастарда. Клиника түрі мен гемодинамика әсеріне байланысты: суправентрикулярлы-қарыншық экстрасистолиясы, жүрекше фибрилляциясында жүрек қағуы, кеуде тұсымы, «соғу өтпей» не «алаңдау»; тахиаритмия — бас айналу, қараңғылау, әлсіздік, ауырсынулары ес жоғалту, тырысу (Адамс-Стокс синдромы); брадиаритмия (ауыр синус брадикардиясы, жоғары АВ-блокада) ми қанмен қамсыздануын төмендетіп бас айналу, ес жоғалту.

Жүрекше фибрилляциясы тромбоэмболия мен инсульт қаупін арттырады, ұзақ жылдам қарыншық ритмі тахикардиялық кардиомиопатия тудырады. Диагноз ЭКГ: қалыпты, 24 сағаттық Холтер (пароксизмді ұстау), ұзақ мониторинг; қажет болса эхокардиография, жүрек МРТ, коронарография; электрфизиология зерттеуі (жүрек іші картасы) — механизмін анықтап абляцияға бағыттаудың кілті; электролит, қалқанша без. Ем «себепті жою + дәрі + дәрілік емес» кешені: алдымен негізгі ауруды емдеп, электролитті түзетіп, аритмия қоздыратын дәріні тоқтату.

Дәрі — түрлі механизмге қарай (натрий каналы блокаторы, β-блокатор, калий блокаторы, кальций блокатор), рефрактерлік жиі қатар не ауыстыру, дәрінің өзін аритмия қоздыруынан сақтану. Дәрілік емес — үлкен жетістіктер: катетер радиожиілік абляциясы ошақты тауып жойып, көптеген тахиаритмияны (жүрекше фибрилляциясы, суправентрикулярлы, қарыншық) түбірдей емдейді; ICD зиянды қарыншық тахи-фибрилляциясын танып тоқтатып, жүрек өлімінен сақтандырады; брадикардияға кардиостимулятор. Жүрекше фибрилляциясында инсульт қаупіне қарай антикоагулянт.

Ұзақ, дұрыс, жеке басқару: дәріні уақытында ішіп, ЭКГ мен жүректі тұрақты бақылап, триггерден сақтанып, жүрек қағуы-ес жоғалтуда уақытында бару; тұқым қуалайтындар отбасы мүшелерін де скринингтен өткізу. Электрфизиологияның дамуы көбіне түбірдей емдеу мүмкіндігін береді.