Тұрақты (рефрактерлік) қант диабеті

Тұрақты (рефрактерлік) диабет — тіршілік араласуы мен толық доза дұрыс дәрі (көп ауызша гипогликемиялық қатар не инсулин) ішіп, қант ұзақ нысанаға жетпейтін (гликозилденген гемоглобин нормада емес), не қант құбылып, жоғары-төмен қайталанатын клиникалық жағдай. Бұл дербес диагноз емес, диабет басқаруындағы қиындық; көбіне барыс ұзақтығы, асқынулары көп, араласушы факторлар не қосалқы аурулары барларда; ұзақ нысанаға жетпеу микроваскулярлы-макроваскулярлы асқыну қаупін арттырады. Жиі себептері: дәріге бейімсіздік (ұмытып ішу, инсулинді дұрыс емес енгізу, өздігінен тоқтату); тамақ-жаттығу нашар (мөлшері-құрылымы, тұрақты спорт); инсулинге төзімділік күшті (семіздік, метаболикалық синдром) не бета-жасушалары бұзылысы; дәрі таңдауы-доза жетіспеуі, уақытында түзетілмеу; қосалқы-асқын аурулар (инфекция, жедел стресс, тиреотоксикоз, Кушинг, созылмалы бауыр, бүйрек жетімсіздігі дәрі метаболизмін-бөлінуін бұзады); басқа дәрілер кедергісі (глюкокортикоид, диуретик, бета-блокатор); глюкозаны жеткіліксіз бақылау; психика (мазасыздық, депрессия, стресс); апноэ, жүктілік.

Ұзақ жоғары қант инсулинге төзімділік пен бета-жасушаны күшейтіп шайтан шеңберін құрайды. Клиника — ұзақ жоғары қант: аш не тамақтан кейін қант айтарлықтай жоғары, HbA1c ұзақ нормада емес; тән үш көп + бір аз (көп ішу, көп жеу, көп несеп, салмақ төмендеу), әлсіздік, көру бұлдырлығы; не симптомсыз. Қант құбылмалы болса төмен қант (жүрек қағуы, терлеу, қол дірілі, аштық) жоғарысымен кезектеседі; қайталанбалы төмен қант инсулин дозасы-диета дұрыс емес екенін білдіреді.

Ұзақ бақыланбаған диабеттік ретинопатия, нефропатия, нейропатия, жүрек-тамыр асқынуын үдетеді. Бағалау — қантты қиындатқан себепті табу: мониторинг (аш, тамақтан кейін, ұйқы алдында, қажет болса үздіксіз глюкоза мониторингі), HbA1c, инсулин функциясы (C-пептид), бауыр-бүйрек, қалқанша без, несеп; бейімділікті, диета-жаттығуды, психиканы. Ем кешенді, жеке күшейту: негізгі — тіршілікті күшейту: медициналық тамақтану (жеке рацион, жалпы калория, тепе-теңдік, уақытты тамақ), тұрақты жаттығу (аэробтық + қарсылық, аптасына кемінде 150 мин), салмақ.

Дәрі көп нысана + уақытында күшейту: әр түрлі механизмді ауызша дәрі қатар (метформин + DPP-4 ингибиторы / SGLT-2 ингибиторы / GLP-1 агонисті); SGLT-2 және GLP-1 қанттан тыс жүрек-бүйрек қорғайды; ауызша бақылай алмаса тез инсулин, жеке түзету (базальды, аралас немесе базальды-белдік), қажет болса үздіксіз астына инсулин (насос); үздіксіз мониторинг + насос жасанды ұйқы безін түзіп глюкозаны жақсартып төмен қантты азайтады. Қатар қосалқы ауруларды (қысым, май, семіздік, қалқанша без) емдеп, стресс-инфекцияны өңдеп, ұйқы-көңілді жақсартып; тұрақты бақылау, көп салалы (эндокрин, тамақтану, психология) кедергіні бұзады. Пациенттің жоғары ынтымақтастығы мен медициналық топтың ұдайы қолдауы қажет: дұрыс ем, тұрақты өлшеу, тамақ-жаттығу-глюкозаны шынайы жазып, дәрігермен тығыз байланысып схема түзету; нысанаға жетпей деп көңілсізденбей не өздігінен дозаны арттырмай.

Қант, қысым, май, салмақты белсенді басқарып кешенді емдесе асқынуын кідіртіп өмір сапасын болжамды жақсартады.