类风湿性关节炎的肾损害

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种慢性、系统性炎性疾患，一般认为是遗传，感染等因素诱发机体的自身免疫反应而致病。主要表现为双侧对称性手指关节肿痛伴晨僵，病久可致关节畸形及功能障碍，主要死亡原因为感染、心血管病及肾损害。

常见症状

慢性肾损害；血尿；结节；夜尿增多；蛋白尿

发病病因

(一)发病原因 本病病因尚未明确，可能与感染因子(如EB病毒，支原体等)和遗传易感性有关，人类白细胞抗原(HLA)-DR4阳性者发病率较正常人高3～4倍，HLA-DR4部分氨基酸排列与病原体(EB病毒)有相似基因片段，所以HLA可作为病原体的受体或自身抗体的受体，受到免疫损伤，刺激B淋巴细胞产生类风湿因子(IgG Fc段的抗体)，IgG类风湿因子与自身抗原结合形成原位或循环免疫复合物，激活细胞免疫，释放大量细胞因子(如IL-1，IL-6，肿瘤坏死因子TNF-α等)，引起关节滑膜炎，逐渐破坏关节软骨，致骨质疏松，骨质破坏，韧带硬化，最终关节畸形，废用，类风湿关节炎并血管炎者，其血中可查到人类白细胞胞质自身抗体(ANCA)，主要为核周型P-ANCA，推测RV发病与免疫复合物及P-ANCA有关，后者引起细胞免疫损伤，Voskuy分析69例RV与138例单纯类风湿关节炎患者，提示RV的高危因素为： 1、男性。 2、血清类风湿因子阳性。 3、关节破坏。 4、皮下结节。 且多数有关节外症状，指甲皱裂等1年以上才诊断RV，而Guedes从1981～1994年，共观察420例类风湿关节炎病人，66例(16%)有皮下结节，5年后易发展到眼，口干燥，易发展至血管炎，全身损害更重，但有2例长期静止的类风湿关节炎病人出现血管炎(溃疡性角膜炎)表现，多数认为血中循环复合物增加，类风湿因子升高者易发生血管炎，可侵犯大，中，小血管，主要累及中，小动静脉及毛细血管，引起全层动脉炎，推测肾的系膜细胞有清除循环免疫复合物的功能，从而激发系膜损伤引起肾小球肾炎。 (二)发病机制 由于RA病人中可由不同原因引起多种类型不同的肾损害，各型肾损害发病机制也不相同，多数机制不明了。

治疗方式

药物治疗、对症治疗、支持性治疗

预防措施

类风湿关节炎是一种以关节炎症为主的全身性的疾病，类风湿关节炎肾脏损害主要有慢性炎症和治疗类风湿关节炎的药物毒性所致;虽然目前类风湿关节炎确实的病因不明，不过应该具备预防胜于治疗的概念，有效预防类风湿关节炎即可防止本病肾损害的发生。 1、加强运动，锻炼体魄 经常做体操，练气功，打太极拳或散步等有氧运动，就能增强抵抗力减少生病。 2、避免受到风寒，防止潮湿环境 尽可能不要受凉，淋雨或受潮，例如不要穿已湿的衣服，鞋子或袜子，不要住太过潮湿的地方，不要暴饮冰水等。 3、避免过度疲劳 除了饮食有节之外，应当尽量让自己不要太过劳累，使身体产生疾病，懂得适度的工作和休闲。 4、保持心情愉悦 类风湿关节炎的患者有时候是因心理上或精神上受到刺激，过度悲伤而罹患此症，所以调节心情十分重要。 5、预防和控制感染 类风湿关节炎常于患有扁桃体炎，鼻窦炎或是龋齿等感染后发生，所以应预防各种疾病感染，一旦出现应早期治愈。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。