土牛膝的鉴别方法

失宣，经络壅滞，而见发热，鼻塞流清涕、咽肿、咳嗽、头痛、脉浮，舌苔薄白等表证。以风邪挟热为患，故发热较高，不恶寒、汗出、咽痛灼热红肿较甚，且喉核、蒂丁皆红肿，脉数，治当疏风清热消肿，方用银翘散加僵蚕、土牛膝。 肺胃热盛咽肿:为里热实证，多由嗜食辛辣炙[傅去人加火旁]，肺胃蕴热，循经上扰咽喉，气血壅滞而致。故见高热、口渴、咳嗽痰黄、口臭、脉洪等症，治当清热利咽消肿，方以金灯山根汤加减。 热毒壅闭咽肿:由脾胃积热化火，上扰咽喉，蒸灼肌膜，血肉壅腐而致，症见咽喉部肿胀壅闭疼痛甚剧，吞咽、呼吸困难，痰鸣气急，甚则肌膜血肉为热毒腐伤化脓，生于喉关，喉核、软[左肉右咢]、喉关红肿突出、症状略轻;生于颌下，喉核不红肿，但下颌部肿明显;生于喉底，症状最重，易闭阻咽喉关门，致呼吸困难，以小儿多见;治当清热解毒消肿，根据肿胀无脓或有脓，选用五味消毒饮，清咽利膈汤，仙方活命饮加减。 肺肾阴虚咽肿:素体阴虚，虚火上炎咽喉所致。称"虚火乳蛾"，主要表现为喉核肿胀如蚕蛾，经久不消，压之有豆渣状物渗出。症状时作时止，反复不已，因属虚热，故红肿热痛皆轻，而见舌红少苔，脉细数，口干渴，午后颧红，五心烦热等证。可与上述直证鉴别。偏于肺阴虚者，干咳无痰或痰少而粘，气短懒言，治当养阴清肺，方用甘露饮。偏于肾阴虚者，腰酸膝软，虚烦失眠，眩晕耳鸣，治当滋肾降火，方用知柏地黄汤。【文献别录】 《景岳全书．咽喉》:"格阳喉痹:由火不归元，则无根之火客于咽喉而然，其证则上热下寒全非火证，凡察此者，但诊其六脉微弱，全无滑大之意，且下体绝无火证，腹不喜冷，即其候也。盖此证，必得于色欲伤精或泄泻伤肾，或本无实火而连服寒凉以伤阳气者，皆有此证。速宜用镇阴煎为上，八味地黄丸次之，或用蜜附子含咽亦妙，若再用寒凉，必致不救。 言语错乱 言语错乱【概念】 语言错乱，也称"语言颠倒"，《丹溪心法》简称"错语"。是指神志恍惚，语言前后颠倒错乱，或言后又自知讲错，不能自主的一种症状。 "谵语"和"狂证"也表现有语言错乱。但谵语常发生于高热之后，患者神志昏糊;而语言错乱是在无热情况下，患者神志恍惚或清醒。狂证是骂詈不避亲疏，且有弃衣登高狂越的现象，与单纯语言错乱仍有不同之处。本书拟将"发狂"、"谵语"另列专篇讨论。【鉴别】 心脾两亏语言错乱:语言错乱，面色无华，神倦肢软，食纳不振，心悸健忘，失眠易惊，语声低怯，舌淡脉细。 肝郁气结语言错乱:语言错乱，情绪抑郁，言语不多，胸胁胀闷，善太息，时或易怒，舌苔薄，脉细弦。 瘀血扰心语言错乱:语言错乱往往随行经而呈周期性发作，或伴痛经、月经失调，或见于产后恶露淋漓不尽，舌质黯滞或有瘀点，脉涩。 痰湿内阻语言错乱:语言错乱，或喃墑自语，神情呆滞，眩晕呕恶，食欲不振，胸闷腹胀，舌苔白厚腻，舌体胖，脉濡或滑。【鉴别分析】 心脾两亏语言错乱:证由长期思虑过度，所愿不遂，心主神，脾主思，久思过度，心阴暗耗，脾气受损，而致心脾气血两亏，神明错用，而见语言错乱。