萝芙木的用法用量与用药禁忌

萝芙木的用法用量：内服煎汤，10-30g，或0.5-1两。外用鲜品适量，捣敷。萝芙木片（含萝芙木总生物碱）口服，一次4-8mg（一次1-2片），一日3次，血压稳定后改为每次4mg。

萝芙木的炮制：除去杂质，洗净，润透，切片，干燥。炮制后便于制剂和服用。

萝芙木的采收加工：定植2-3年便可采挖，以10月份采收生物碱含量较高。全年均可采挖，除去地上部分、须根及泥土，洗净，切片，晒干。以根条粗壮、皮厚、色黄棕、味苦、无杂质者为佳。

萝芙木的药材性状鉴别：本品呈圆柱形，略弯曲，长短不一，直径约1-3cm。表面灰棕色至浅棕黄色，具不规则纵沟和棱脊，皮部易剥离，剥离处显淡黄色。质坚硬，不易折断，断面不整齐，皮部狭窄，淡黄色，木部宽广，黄色，有细密放射状纹理及环纹。气微，味苦，皮部极苦，木部微苦。

萝芙木的道地产区：主产于广东、广西、云南、贵州、台湾、福建、海南、四川、湖南、江西、浙江等地。以广东、广西、云南产者质量为佳，为道地药材。广东、广西产量最大，质量最佳。

萝芙木的化学成分：主要含生物碱（利血平/血安平、萝芙木碱/阿马林/阿玛灵、蛇根碱/serpentine、育亨宾/yohimbine、萝芙木次碱、异萝芙木碱、霹雳萝芙木碱、云南萝芙木碱、催吐萝芙木碱、利血胺、利血平宁、四氢蛇根碱、阿吗碱、蛇根次碱、萝芙木宁碱、萝芙木甲素、萝芙木乙素等，其中利血平含量较高，是其主要活性成分和降压成分，萝芙木总生物碱含量约0.5-2%）、黄酮类（槲皮素、山奈酚、木犀草素、芹菜素、芦丁等）、甾醇类（β-谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇、胡萝卜苷等）、有机酸（绿原酸、咖啡酸、阿魏酸、琥珀酸、原儿茶酸、对羟基苯甲酸、香草酸等）、氨基酸（18种氨基酸，含8种人体必需氨基酸）、矿物质（钾、钠、钙、镁、磷、铁、锌、铜、锰、硒、锗等）、多糖（萝芙木多糖）、挥发油、鞣质、酚类、香豆素类、木质素类、脂肪油、核苷类（腺苷、鸟苷等）等成分。其中利血平、萝芙木总生物碱是其主要活性成分。

萝芙木的药理作用：第一，清热作用，能降低发热动物的体温；第二，降压作用，利血平通过耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质，降低外周血管阻力，减慢心率，降低血压，是经典的抗高血压药物；第三，宁神作用，能调节中枢神经系统，镇静安神；第四，镇静作用，利血平能抑制中枢神经系统，镇静安神，具有安定作用；第五，安神作用，能调节中枢神经系统，改善睡眠；第六，抗高血压作用，利血平能降低血压，对原发性高血压、继发性高血压均有效；第七，抗心律失常作用，能对抗多种实验性心律失常，减慢心率；第八，减慢心率作用，利血平能减慢心率，降低心肌耗氧量；第九，扩张血管作用，能扩张血管，降低外周阻力，降低血压；第十，降低外周阻力作用，能降低外周血管阻力，降低血压；第十一，利尿作用，能增加尿量，促进体内水分和代谢废物的排泄；第十二，抗炎作用，能抑制炎症因子释放，减轻炎症反应；第十三，抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、枯草杆菌、真菌等有抑制作用；第十四，抗病毒作用，对流感病毒、疱疹病毒、乙肝病毒等有抑制作用；第十五，抗肿瘤作用，生物碱对多种肿瘤细胞有抑制作用，能诱导肿瘤细胞凋亡；第十六，抗氧化作用，能清除自由基，减轻氧化应激损伤；第十七，抗衰老作用，能延缓细胞衰老，延长寿命；第十八，增强免疫作用，能增强机体非特异性免疫和特异性免疫功能；第十九，保肝作用，能减轻肝脏损伤，降低转氨酶，促进肝细胞再生；第二十，利胆作用，能促进胆汁分泌和排泄；第二十一，降血糖作用，能改善胰岛素抵抗，降低血糖水平；第二十二，降血脂作用，能降低血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平；第二十三，抗动脉粥样硬化作用，能抑制动脉粥样硬化斑块的形成和发展；第二十四，保护心血管作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血；第二十五，抗心肌缺血作用，能减轻心肌缺血损伤，缩小心肌梗死面积；第二十六，强心作用，能增强心肌收缩力，增加心输出量；第二十七，抗凝血作用，能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，预防血栓形成；第二十八，抗血栓作用，能抑制血栓形成；第二十九，改善微循环作用，能扩张微血管，加快血流速度，改善微循环；第三十，抗溃疡作用，能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进溃疡愈合；第三十一，解痉作用，能缓解平滑肌痉挛，减轻胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛；第三十二，镇痛作用，能提高痛阈，减轻疼痛；第三十三，镇咳作用，能抑制咳嗽中枢，减轻咳嗽；第三十四，祛痰作用，能促进呼吸道黏膜分泌，稀释痰液，易于咳出；第三十五，平喘作用，能缓解支气管平滑肌痉挛，减轻喘息症状；第三十六，保护神经作用，能保护神经细胞，减轻神经损伤；第三十七，改善记忆作用，能改善学习记忆能力；第三十八，抗抑郁作用，能改善抑郁症状；第三十九，抗焦虑作用，能改善焦虑症状；第四十，抗惊厥作用，能对抗多种实验性惊厥；第四十一，抗癫痫作用，能抑制癫痫发作；第四十二，促进造血作用，能促进红细胞、血红蛋白生成，改善贫血；第四十三，抗辐射作用，能减轻辐射损伤；第四十四，抗突变作用，能抑制基因突变，预防肿瘤发生。

萝芙木的用药禁忌和注意事项：

1. 有胃病及气血虚寒者忌用。萝芙木苦微辛凉，有毒，能清热、降压、宁神，胃病（如胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病等）患者使用可能刺激胃黏膜，加重胃病，应忌用；气血虚寒、面色苍白、头晕乏力、畏寒肢冷、心悸气短者不宜使用，以免寒凉伤阳，加重气血虚寒。《广西药植图志》记载"有胃病及气血虚寒者忌用"。

2. 脾胃虚寒者忌用。萝芙木苦微辛凉，有毒，能清热、降压，脾胃虚寒、脘腹冷痛、食欲不振、大便溏泄者不宜使用，以免寒凉伤胃，加重虚寒症状。

3. 低血压患者忌用。萝芙木含利血平，能降低血压，低血压患者使用可能导致血压过低，引起头晕、乏力、晕厥等，应忌用。

4. 心动过缓患者忌用。萝芙木含利血平，能减慢心率，心动过缓患者（心率低于60次/分）使用可能加重心动过缓，引起头晕、乏力、晕厥等，应忌用。

5. 抑郁症患者忌用。萝芙木含利血平，能耗竭脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质，长期使用可能引起或加重抑郁症，抑郁症患者应忌用。

6. 帕金森病患者慎用。萝芙木含利血平，能耗竭脑内多巴胺等神经递质，长期使用可能引起或加重帕金森病症状，帕金森病患者应慎用。

7. 孕妇禁用。萝芙木苦微辛凉，有毒，含利血平，能降低血压、减慢心率，孕妇使用可能影响胎儿，导致流产、胎儿畸形，应禁用。

8. 哺乳期女性禁用。萝芙木含利血平，能通过乳汁分泌，哺乳期女性使用可能影响婴儿，导致婴儿嗜睡、低血压、心动过缓等，应禁用。

9. 儿童慎用。萝芙木苦微辛凉，有毒，含利血平，儿童肝肾功能尚未发育完善，对利血平敏感，应在医师指导下使用，不可自行使用。

10. 老年人慎用。老年人心功能、肝肾功能减退，对萝芙木的利血平敏感，容易发生低血压、心动过缓、抑郁症等不良反应，应慎用，必须使用时应从小剂量开始，密切监测血压、心率、精神状态。

11. 不宜长期大量服用。萝芙木含利血平，长期大量服用可能引起低血压、心动过缓、抑郁症、帕金森病、嗜睡、乏力、鼻塞、胃酸分泌增多、消化性溃疡、腹泻、水肿、性功能障碍、乳房发育、月经紊乱等不良反应。应中病即止，不可长期连续服用，用药期间应定期监测血压、心率、精神状态、肝肾功能。

12. 注意不良反应。萝芙木口服后常见不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、口干、口苦、皮疹、瘙痒、血压下降、心率减慢、心悸、胸闷、气短、水肿、体重增加、性功能障碍、乳房发育、月经紊乱、抑郁、焦虑、失眠、噩梦、帕金森病样症状（震颤、肌强直、运动迟缓）、锥体外系反应、消化性溃疡、消化道出血、鼻出血、眼底出血、听力下降、视力模糊等，一般停药后可缓解。萝芙木含利血平，过量服用可引起严重中毒，出现严重低血压、休克、心动过缓、心律失常、心力衰竭、呼吸抑制、昏迷、抽搐、痉挛、消化道出血、脑出血、精神抑郁、帕金森病样症状，严重者可危及生命。应严格控制用量，不可超量服用。利血平口服0.5-1mg即可引起明显降压和镇静作用，10mg以上可引起严重中毒。中毒解救：立即停药，催吐、洗胃、导泻，静脉输液，促进毒物排泄，对症治疗。低血压者可给予升压药（如去甲肾上腺素、多巴胺），心动过缓者可给予阿托品、异丙肾上腺素，呼吸抑制者可给予呼吸兴奋剂，必要时进行人工呼吸、气管插管，消化道出血者可给予止血药、抑酸药，帕金森病样症状者可给予左旋多巴、苯海索等，抑郁症者可给予抗抑郁药，以及维生素C、维生素B族等支持治疗。个别患者可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、哮喘、过敏性休克等，应停药观察，过敏体质者慎用。外用时，萝芙木鲜品捣敷可能引起皮肤刺激、红肿、瘙痒等，皮肤破溃者不宜外用。

13. 注意药物相互作用。萝芙木含利血平，不宜与其他降压药同用，以免导致血压过低。萝芙木含利血平，不宜与拟交感神经药（如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等）同用，利血平能耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素，使拟交感神经药的作用减弱或消失。萝芙木含利血平，不宜与三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林、多虑平等）同用，三环类抗抑郁药能拮抗利血平的降压作用，同时利血平能增强三环类抗抑郁药的抗胆碱能副作用。萝芙木含利血平，不宜与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、异卡波肼、司来吉兰等）同用，以免引起高血压危象。萝芙木含利血平，不宜与强心苷类药物如地高辛、西地兰同用，以免增加强心苷毒性，导致心律失常。萝芙木含利血平，不宜与镇静催眠药同用，以免加重中枢抑制，导致嗜睡、昏迷。萝芙木含利血平，不宜与抗精神病药（如氯丙嗪、氟哌啶醇等）同用，以免加重锥体外系反应、抑郁症。萝芙木含利血平，不宜与左旋多巴同用，利血平能耗竭脑内多巴胺，降低左旋多巴疗效。萝芙木含鞣质，不宜与铁剂、钙剂、生物碱类药物同用，以免形成沉淀，降低疗效。萝芙木含黄酮类成分，不宜与金属离子类药物如铁剂、钙剂同用，以免形成络合物，降低疗效。萝芙木不宜与抗凝药同用，以免增加出血风险。萝芙木不宜与降血糖药同用，以免导致血糖过低。

14. 外用注意。萝芙木外用鲜品捣敷时，应注意皮肤清洁，避免感染。皮肤破溃严重者不宜外用，以免刺激伤口，加重病情。外用后如出现皮肤红肿、瘙痒、刺痛等症状，应立即用清水冲洗，并就医。

15. 注意品种鉴别。萝芙木与云南萝芙木名称相似，均为夹竹桃科萝芙木属植物，均含利血平，均能清热、降压、宁神，但来源和产地不同：萝芙木为夹竹桃科植物萝芙木的根，主产于广东、广西、云南等地；云南萝芙木为夹竹桃科植物云南萝芙木的根，主产于云南，生物碱含量较高。两者功效相似，应注意鉴别。萝芙木与催吐萝芙木名称相似，均为夹竹桃科萝芙木属植物，均含利血平，均能降压、镇静，但来源和功效不同：萝芙木为夹竹桃科植物萝芙木的根，能清热、降压、宁神；催吐萝芙木为夹竹桃科植物催吐萝芙木的根，能催吐、降压、镇静，催吐作用较强。应注意鉴别，不可混用。萝芙木与利血平名称相似，均含利血平，均能降压、镇静，但来源和剂型不同：萝芙木为夹竹桃科植物萝芙木的根，含多种生物碱，能清热、降压、宁神；利血平是从萝芙木中提取的单一生物碱，是纯化学药物，能降压、镇静。应注意鉴别，不可混用。

萝芙木的贮藏：置干燥处，防霉，防蛀。