推拿治疗小儿咳嗽
小儿咳嗽是小儿常见的肺系病证，临床表现为咳嗽、咳痰，可伴有发热、鼻塞、流涕、气喘等。中医认为本病多因外感风邪、内伤饮食、情志失调等导致肺失宣降、肺气上逆。推拿治疗以疏风解表、宣肺止咳、化痰平喘、健脾益肺为原则。
一、常用穴位
1. 天突穴：位于胸骨上窝中央。可宣肺理气、化痰利咽、降逆止咳。
2. 膻中穴：位于胸部正中线上，两乳头连线中点。是气会穴，可理气宽胸、止咳平喘。
3. 中府穴：位于胸前壁外上方，云门下1寸，平第1肋间隙。是肺募穴，可宣肺理气、止咳化痰。
4. 云门穴：位于胸前壁外上方，锁骨下窝凹陷处。可宣肺理气、止咳化痰。
5. 肺俞穴：位于第3胸椎棘突下旁开1.5寸。是肺的背俞穴，可宣肺理气、止咳化痰。
6. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、肃肺调气。
7. 风门穴：位于第2胸椎棘突下旁开1.5寸。可宣肺解表、疏风清热。
8. 定喘穴：位于第7颈椎棘突下旁开0.5寸。是经外奇穴，是治疗哮喘的经验效穴。
9. 膏肓穴：位于第4胸椎棘突下旁开3寸。可补虚益损、调理肺气。
10. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿化痰。
11. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、纳气平喘。
12. 尺泽穴：位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。是肺经合穴，可宣肺理气、降逆止咳。
13. 列缺穴：位于腕横纹上1.5寸。是肺经络穴，可宣肺解表、通经活络。
14. 太渊穴：位于腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。是肺经原穴、脉会穴，可宣肺理气、止咳化痰。
15. 鱼际穴：位于手外侧，第1掌骨桡侧中点赤白肉际处。可清肺泻火、利咽止咳。
16. 少商穴：位于手拇指末节桡侧，距趾甲角0.1寸。是肺经井穴，可清肺利咽、开窍醒神。
17. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
18. 丰隆穴：位于外踝尖上8寸。是化痰要穴，可健脾化痰、和胃降逆。
19. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元。
20. 肺经穴：位于无名指末节螺纹面。是小儿推拿特定穴，可宣肺理气、止咳化痰。
二、推拿操作步骤
1. 按揉天突：用中指指腹按揉天突穴1分钟，力度轻柔，避免暴力按压气管。可宣肺理气，化痰利咽，缓解咳嗽、咽喉不适。
2. 按揉膻中：用中指指腹按揉膻中穴1-2分钟。可理气宽胸，止咳平喘，缓解咳嗽、气喘。
3. 按揉中府、云门：用中指指腹按揉中府、云门穴，每穴30秒。可宣肺理气，止咳化痰。
4. 分推胸胁：双手掌从胸骨沿肋间隙向两侧分推至腋中线，反复20-30次。可宽胸理气，止咳化痰。
5. 掌擦胸部：用手掌掌面在胸部上下推擦，以局部发热为度。可温通经络，宣肺理气。
6. 按揉肺俞：患者俯卧位，用拇指指腹按揉肺俞穴1-2分钟。可宣肺理气，止咳化痰，是治疗咳嗽的重要穴位。
7. 按揉大椎、风门：用中指指腹按揉大椎、风门穴，每穴30秒。可解表散寒，宣肺止咳。
8. 按揉定喘：用拇指指腹按揉定喘穴1分钟，两侧交替。可宣肺理气，止咳平喘。
9. 按揉膏肓：用拇指指腹按揉膏肓穴1分钟，两侧交替。可补虚益损，调理肺气，缓解久咳不愈。
10. 按揉脾俞、肾俞：用拇指指腹按揉脾俞、肾俞穴，每穴30秒。可健脾补肾，化痰纳气，缓解内伤咳嗽。
11. 横擦背部：用掌擦法沿背部膀胱经操作，重点在肺俞、膏肓穴，以透热为度。可温肺散寒，止咳化痰。
12. 按揉尺泽、列缺、太渊：用拇指指腹按揉尺泽、列缺、太渊穴，每穴30秒，两侧交替。可宣肺理气，止咳化痰。
13. 按揉鱼际、少商：用拇指指腹按揉鱼际穴1分钟，掐少商穴10次，两侧交替。可清肺泻火，利咽止咳，缓解风热咳嗽。
14. 清肺经：用拇指指腹从无名指末节螺纹面推向指根，反复200-300次。可宣肺理气，止咳化痰。
15. 按揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴30秒，两侧交替。可疏风解表，通络止痛，缓解外感咳嗽。注意：孕妇禁用合谷穴。
16. 按揉丰隆、足三里：用拇指指腹按揉丰隆、足三里穴，每穴30秒，两侧交替。丰隆是化痰要穴，可健脾化痰，和胃降浊，缓解痰湿咳嗽。
17. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊3-5遍。可调节脏腑功能，健脾益肺。
18. 结束手法：用空拳或虚掌轻叩背部，从上到下反复10-20次，力度轻柔。可宣肺理气，止咳化痰。
三、辨证加减
1. 风寒咳嗽型：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。加拿捏风池、按揉大椎、风门、合谷穴，横擦肺俞以透热为度，疏风散寒，宣肺止咳。
2. 风热咳嗽型：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌苔薄黄，脉浮数。加按揉曲池、合谷、大椎、鱼际穴，疏风清热，宣肺止咳。
3. 痰热咳嗽型：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。加按揉丰隆、阴陵泉、曲池、内庭穴，清肺化痰，止咳平喘。
4. 痰湿咳嗽型：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑。加按揉脾俞、胃俞、中脘、丰隆、足三里穴，摩腹5分钟，燥湿化痰，宣肺止咳。
5. 气虚咳嗽型：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。加按揉肺俞、脾俞、膏肓、足三里穴，摩腹时间延长，健脾补肺，益气化痰。
6. 阴虚咳嗽型：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，午后潮热，舌红少苔，脉细数。加按揉肺俞、太溪、三阴交、涌泉穴，滋阴润肺，兼清余热。
四、注意事项
1. 推拿手法宜轻柔，适合小儿特点，避免暴力
2. 推拿时注意保暖，避免患儿受凉
3. 急性肺炎、肺结核、支气管异物、严重心脏病患者禁用推拿
4. 保持室内空气流通，温度适宜
5. 适当多饮水，有助于痰液排出
6. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激、油腻、生冷食物
7. 避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等
8. 避免吸入刺激性气体，如烟雾、粉尘等
9. 规律作息，保证充足睡眠
10. 适当进行体育锻炼，增强体质
11. 配合药物治疗，不可自行停药
12. 如咳嗽剧烈、持续不缓解，或伴有高热、呼吸困难、发绀等症状，应及时就医
13. 可配合中药、针灸、雾化吸入等综合治疗
14. 避免患儿过度哭闹，以免加重咳嗽
15. 咳嗽时可轻拍患儿背部，帮助痰液排出
16. 定期复查，监测病情变化
17. 预防感冒，及时增减衣物
18. 避免带患儿去人群密集的场所，防止交叉感染
19. 母乳喂养的婴儿，母亲应注意饮食，避免辛辣刺激食物
20. 可配合小儿推拿特定穴，如清肺经、推揉膻中、揉肺俞等
