肱骨外上髁炎，又称"网球肘"、"肱桡关节滑囊炎"、"前臂伸肌总腱炎"，是肱骨外上髁部前臂伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。以肘关节外侧疼痛、前臂旋转和腕关节背伸时疼痛加重为主要临床表现，多见于长期从事前臂旋转和腕关节背伸活动的人群，如网球运动员、木工、钳工、家庭主妇等。推拿是治疗肱骨外上髁炎的重要方法，具有缓解疼痛、松解粘连、恢复肘关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 肘关节外侧疼痛：起病缓慢，初起时仅在劳累后出现肘关节外侧酸痛，休息后缓解；以后逐渐发展为持续性疼痛，可向前臂外侧放射。
2. 前臂旋转和腕关节背伸时疼痛加重：如拧毛巾、扫地、提壶、端碗等动作时疼痛加重。
3. 肱骨外上髁压痛：肱骨外上髁处有明显压痛，可触及条索状硬结。
4. Mill试验阳性：患者坐位，肘关节伸直，前臂旋前，腕关节屈曲，然后被动前臂旋后，出现肱骨外上髁疼痛为阳性。
5. 腕关节背伸抗阻试验阳性：患者坐位，肘关节伸直，腕关节背伸，术者给予阻力，出现肱骨外上髁疼痛为阳性。
6. 一般无肘关节活动受限，严重者可出现握力减弱。
7. X线检查：多无异常，病程较长者可显示肱骨外上髁骨质增生或钙化影。
（二）鉴别诊断
1. 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）：肘关节内侧疼痛，肱骨内上髁压痛，前臂旋后和腕关节掌屈时疼痛加重。
2. 肘关节尺骨鹰嘴滑囊炎：肘后部疼痛，尺骨鹰嘴处肿胀、压痛，肘关节活动一般不受限。
3. 桡管综合征：前臂外侧疼痛，可伴有手指麻木，肌电图可显示桡神经卡压。
4. 肘关节骨关节炎：肘关节疼痛，活动受限，X线可显示关节间隙变窄、骨质增生。
5. 颈椎病：颈部疼痛，上肢放射痛，颈部活动受限，X线可显示颈椎退行性改变。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋通络：放松前臂伸肌，缓解肌肉痉挛。
2. 活血止痛：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3. 松解粘连：松解前臂伸肌总腱与周围组织的粘连。
4. 理筋整复：理顺筋络，恢复前臂伸肌功能。
5. 轻柔准确：手法要轻柔准确，切忌暴力。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用拇指或掌根在患者肘关节外侧及前臂外侧进行揉法，从上到下，重点在肱骨外上髁及前臂伸肌，反复操作5-10分钟，以放松软组织，缓解疼痛。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者上臂外侧、前臂外侧及手背进行滚法，反复操作5-10分钟，以放松前臂伸肌。
3. 按法：术者用拇指按压患者肘部及前臂的穴位，如曲池、手三里、上廉、下廉、温溜、偏历、阳溪、合谷、外关等，每穴按压30秒，以酸胀为度。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者前臂外侧肌肉，从上到下，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指在患者肱骨外上髁及前臂伸肌紧张的条索状硬结处进行拨动，重点在前臂伸肌总腱起点处，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。手法要由轻到重，避免暴力。
（二）理筋手法
1. 前臂伸肌弹拨法：患者坐位，肘关节屈曲90度，前臂旋前，术者一手握住患者腕部，另一手拇指在前臂伸肌处进行弹拨，沿肌纤维垂直方向拨动，从上到下，反复操作10-20次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
2. 肘关节摇法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肘部，另一手握住患者腕部，使肘关节做顺时针和逆时针的环形摇动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以滑利关节。
3. 肘关节屈伸法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肘部，另一手握住患者腕部，使肘关节做被动屈伸活动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以改善肘关节屈伸功能。
4. 前臂旋转法：患者坐位，肘关节屈曲90度，术者一手扶住患者肘部，另一手握住患者腕部，使前臂做旋前和旋后活动，反复操作10-20次，以改善前臂旋转功能。
5. 肱骨外上髁按压法：患者坐位，肘关节屈曲90度，前臂旋前，术者用拇指在肱骨外上髁处进行深按压，持续30秒-1分钟，以缓解疼痛，松解粘连。
（三）整复手法
1. 肘关节拔伸法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肘部，另一手握住患者腕部，沿前臂纵轴方向进行缓慢牵引，持续30秒-1分钟，以增大关节间隙，减轻关节压力。
2. 肘关节扳法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肘部，拇指按压在肱骨外上髁处，另一手握住患者腕部，使肘关节屈曲，然后瞬间伸直，同时拇指按压肱骨外上髁，可听到"咔嗒"的弹响声。手法要轻柔，避免暴力。
（四）整理手法
1. 揉法：术者用拇指或掌根在患者肘关节外侧及前臂外侧进行揉法，反复操作3-5分钟，以理顺筋络。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者前臂外侧进行滚法，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉疲劳。
3. 擦法：术者用手掌在患者肘关节外侧及前臂外侧进行快速摩擦，以透热为度，以温通经络，促进血液循环。
4. 拍法：术者用虚掌在患者前臂外侧进行轻柔拍打，反复操作1-2分钟，以放松肌肉，结束治疗。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 肱骨外上髁炎（网球肘）
2. 前臂伸肌劳损
3. 肘关节周围软组织劳损
4. 肘关节创伤后功能障碍
禁忌症：
1. 肘关节骨折、脱位、结核、肿瘤、感染
2. 严重骨质疏松
3. 肘关节急性损伤早期（72小时内）
4. 严重心脑血管疾病
5. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
6. 妊娠期妇女
7. 精神疾病不能配合者
8. 局部皮肤破损、感染
9. 桡神经卡压综合征（严重）
10. 肘关节严重畸形
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行影像学检查，明确诊断，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得患者配合。
3. 手法要轻柔准确，切忌暴力，避免加重前臂伸肌损伤。
4. 拨法和弹拨法要由轻到重，避免暴力，以免加重损伤。
5. 治疗时要注意患者的反应，如有疼痛加剧、不适等，立即停止。
6. 治疗后嘱患者注意休息，避免前臂旋转和腕关节背伸活动，如拧毛巾、扫地、提壶等。
7. 治疗后可配合热敷、理疗、药物治疗、局部封闭等，以增强疗效。
8. 多次治疗无效或症状加重者，应进一步检查，必要时手术治疗（如前臂伸肌总腱松解术）。
9. 肱骨外上髁炎推拿治疗应由专业医师操作，不可自行尝试。
10. 急性期应以轻柔的放松手法为主，避免使用重手法和强力扳法。
11. 治疗期间应避免引起疼痛的动作，必要时佩戴护肘保护。
12. 注意肘部保暖，避免受凉。
六、功能锻炼
1. 前臂伸肌拉伸训练：患者坐位，肘关节伸直，腕关节掌屈，用健侧手辅助按压，感受前臂外侧拉伸，保持15-30秒，重复5-10次。
2. 腕关节背伸抗阻训练：患者坐位，肘关节屈曲90度，前臂旋前，手握弹力带，做腕关节背伸运动，重复10-20次，增强前臂伸肌力量。
3. 前臂旋转训练：患者坐位，肘关节屈曲90度，手握哑铃，做前臂旋前和旋后运动，重复10-20次，增强前臂旋转肌群力量。
4. 握力训练：患者坐位，手握握力器，做握力训练，重复10-20次，增强手部和前臂肌肉力量。
5. 肘关节屈伸训练：患者坐位，手握轻哑铃，做肘关节屈伸运动，重复10-20次，增强肘关节周围肌肉力量。
6. 功能锻炼要循序渐进，不可急于求成，避免过度疲劳和再次损伤。
七、预防保健
1. 避免长时间前臂旋转和腕关节背伸活动，如拧毛巾、扫地、提壶等。
2. 工作时注意劳逸结合，每隔30分钟休息一下，活动肘关节和腕关节。
3. 运动前做好热身运动，避免突然用力。
4. 网球、羽毛球等运动时要注意正确的握拍和击球姿势，避免过度使用前臂伸肌。
5. 注意肘部保暖，避免受凉。
6. 选择合适的工具，避免工具过重或手柄过细。
7. 定期进行前臂肌肉拉伸和力量训练。
8. 避免肘部外伤。
9. 早期出现肘部疼痛时应及时治疗，避免发展为慢性肱骨外上髁炎。
10. 保持良好的工作姿势，避免长时间保持同一姿势。
肱骨外上髁炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效。
