踝关节扭伤是临床最常见的关节扭伤，约占全身关节扭伤的80%以上。多因行走不平道路、上下楼梯、跑步、打球等时踝关节突然内翻或外翻，引起踝关节周围韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤。以内翻损伤最为常见，约占85%。推拿是治疗踝关节扭伤的重要方法，具有活血化瘀、消肿止痛、恢复关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 踝关节疼痛：伤后立即出现踝关节疼痛，活动时加重，内翻或外翻时疼痛加剧。
2. 踝关节肿胀：伤后数小时内出现踝关节肿胀，内翻损伤时外踝前下方肿胀明显，外翻损伤时内踝前下方肿胀明显。
3. 皮下淤血：伤后1-2天出现皮下淤血，皮肤呈青紫色。
4. 踝关节活动受限：踝关节屈伸、内翻、外翻活动受限，严重者不能行走。
5. 踝关节压痛：损伤部位有明显压痛，内翻损伤时外踝前下方（距腓前韧带）压痛明显，外翻损伤时内踝前下方（三角韧带）压痛明显。
6. 踝关节不稳：严重者可出现踝关节不稳，行走时"打软腿"。
7. X线检查：可排除骨折、脱位，必要时进行内翻或外翻应力位X线检查，判断韧带损伤程度。
（二）鉴别诊断
1. 踝关节骨折：有明显外伤史，踝关节疼痛、肿胀、畸形，X线可显示骨折线。
2. 踝关节脱位：有明显外伤史，踝关节畸形，弹性固定，X线可显示脱位。
3. 第五跖骨基底部骨折：有外伤史，足外侧疼痛、肿胀、压痛，X线可显示骨折线。
4. 跟骨骨折：有高处坠落史，足跟部疼痛、肿胀、压痛，X线可显示骨折线。
5. 踝关节结核：低热、盗汗、消瘦，血沉增快，X线可显示骨质破坏。
二、推拿治疗原则
1. 活血化瘀：促进局部血液循环，加速淤血吸收。
2. 消肿止痛：减轻局部肿胀，缓解疼痛。
3. 理筋整复：理顺筋络，纠正关节错位。
4. 滑利关节：改善踝关节活动功能。
5. 分期治疗：急性期、恢复期、康复期采用不同的治疗方法。
三、推拿治疗手法
（一）急性期（伤后72小时内）
急性期以轻柔的放松手法为主，避免使用重手法和强力运动关节类手法，以免加重损伤和出血。
1. 揉法：术者用拇指或掌根在患者踝关节周围及小腿下段进行轻柔的揉法，重点在损伤部位周围，避免直接在损伤部位使用重手法，反复操作3-5分钟，以放松软组织，缓解疼痛。
2. 按法：术者用拇指按压患者小腿及足部的穴位，如足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、太溪、昆仑、丘墟、解溪等，每穴按压15-30秒，以酸胀为度。手法要轻柔，避免重按。
3. 摩法：术者用手掌在患者踝关节周围进行轻柔的环形摩擦，反复操作3-5分钟，以温通经络，促进血液循环。
4. 推法：术者用拇指从损伤部位向心方向进行轻柔的推法，反复操作10-20次，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
5. 急性期可配合冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻肿胀和疼痛。
（二）恢复期（伤后72小时-2周）
恢复期可逐渐增加手法力度，加入运动关节类手法。
1. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者小腿前侧、外侧及足背进行滚法，反复操作5-10分钟，以放松小腿和足部肌肉。
2. 揉法：术者用拇指或掌根在患者踝关节周围及小腿下段进行揉法，重点在损伤部位，反复操作5-10分钟，以放松软组织，缓解疼痛，促进淤血吸收。
3. 按法：术者用拇指按压患者小腿及足部的穴位，如足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、太溪、昆仑、丘墟、解溪、申脉、照海等，每穴按压30秒，以酸胀为度。
4. 拨法：术者用拇指在患者踝关节周围紧张的肌腱和条索状硬结处进行拨动，重点在距腓前韧带、跟腓韧带、三角韧带等，反复操作3-5分钟，以松解粘连。
5. 踝关节摇法：患者仰卧位，术者立于患者足侧，一手扶住患者踝部，另一手握住患者足前部，使踝关节做顺时针和逆时针的环形摇动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以滑利关节。
6. 踝关节屈伸法：患者仰卧位，术者立于患者足侧，一手扶住患者踝部，另一手握住患者足前部，使踝关节做被动背伸和跖屈活动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以改善踝关节屈伸功能。
7. 踝关节内翻外翻法：患者仰卧位，术者立于患者足侧，一手扶住患者踝部，另一手握住患者足前部，使踝关节做被动内翻和外翻活动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以改善踝关节内翻外翻功能。
8. 踝关节拔伸法：患者仰卧位，术者立于患者足侧，双手握住患者足部，沿小腿纵轴方向进行缓慢牵引，持续30秒-1分钟，以增大关节间隙，减轻关节压力。
（三）康复期（伤后2周以后）
康复期以功能锻炼为主，配合推拿治疗，促进功能恢复。
1. 放松手法：同恢复期的放松手法，以放松小腿和足部肌肉。
2. 运动关节类手法：同恢复期的运动关节类手法，逐渐增加关节活动幅度。
3. 理筋手法：术者用拇指在患者踝关节周围进行理筋，沿肌腱走行方向进行推捋，反复操作10-20次，以理顺筋络。
4. 擦法：术者用手掌在患者踝关节周围进行快速摩擦，以透热为度，以温通经络，促进血液循环。
5. 功能锻炼：指导患者进行踝关节功能锻炼，如踝关节屈伸、内翻外翻、旋转、提踵、足趾抓地等，促进功能恢复。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 踝关节扭伤（各期）
2. 踝关节周围软组织劳损
3. 踝关节创伤后功能障碍
4. 踝关节韧带损伤（部分撕裂）
禁忌症：
1. 踝关节骨折、脱位、结核、肿瘤、感染
2. 严重骨质疏松
3. 踝关节急性损伤早期（72小时内）禁用重手法和强力运动关节类手法
4. 严重心脑血管疾病
5. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
6. 妊娠期妇女
7. 精神疾病不能配合者
8. 局部皮肤破损、感染
9. 踝关节韧带完全断裂（需手术治疗）
10. 踝关节严重畸形
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查和影像学检查，明确诊断，排除骨折、脱位等禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得患者配合。
3. 急性期（伤后72小时内）应以轻柔的放松手法为主，避免使用重手法和强力运动关节类手法，以免加重损伤和出血。
4. 急性期可配合冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻肿胀和疼痛。
5. 恢复期可逐渐增加手法力度，加入运动关节类手法，但要循序渐进，不可急于求成。
6. 手法要轻柔准确，切忌暴力，避免加重韧带损伤和踝关节脱位。
7. 运动关节类手法要在肌肉充分放松的基础上进行，肌肉紧张时不宜强行扳法。
8. 治疗时要注意患者的反应，如有疼痛加剧、不适等，立即停止。
9. 治疗后嘱患者注意休息，避免长时间站立和行走，必要时佩戴护踝保护。
10. 治疗后可配合热敷、理疗、药物治疗等，以增强疗效。
11. 多次治疗无效或症状加重者，应进一步检查，必要时手术治疗（如韧带修复术）。
12. 踝关节扭伤推拿治疗应由专业医师操作，不可自行尝试。
13. 功能锻炼是治疗踝关节扭伤的关键，患者应坚持锻炼，循序渐进，持之以恒。
14. 注意踝关节保暖，避免受凉。
六、功能锻炼
1. 急性期（伤后1-3天）：卧床休息，抬高患肢，可进行足趾屈伸活动和股四头肌等长收缩训练。
2. 恢复期（伤后3-7天）：可进行踝关节轻柔的屈伸、内翻外翻活动，每次10-20次，每日2-3次。
3. 康复期（伤后1-2周）：可进行踝关节屈伸、内翻外翻、旋转活动，逐渐增加活动幅度，每次10-20次，每日2-3次。
4. 功能恢复期（伤后2周以后）：可进行提踵训练、足趾抓地训练、单腿站立训练、平衡训练等，增强踝关节周围肌肉力量和稳定性。
5. 运动恢复期（伤后4-6周）：可逐渐恢复体育运动，如慢跑、游泳、骑自行车等，避免剧烈运动和突然扭转踝关节。
6. 功能锻炼要循序渐进，不可急于求成，避免过度疲劳和再次损伤。
七、预防保健
1. 运动前做好热身运动，充分活动踝关节。
2. 选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋和鞋底过滑的鞋子。
3. 行走不平道路、上下楼梯时要注意安全，避免踝关节扭伤。
4. 避免在不平整的地面上跑步和打球。
5. 加强踝关节周围肌肉力量训练，如提踵、足趾抓地等，增强踝关节稳定性。
6. 有踝关节扭伤史的患者，运动时可佩戴护踝保护。
7. 注意踝关节保暖，避免受凉。
8. 避免长时间站立和行走，注意劳逸结合。
9. 早期出现踝关节疼痛时应及时治疗，避免发展为慢性踝关节不稳。
10. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
踝关节扭伤推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效。功能锻炼是治疗踝关节扭伤的关键，患者应坚持锻炼，循序渐进，持之以恒。
