颞颌关节紊乱综合征是指颞颌关节区疼痛、弹响、下颌运动异常等一组症状的总称。本病多见于青壮年，女性多于男性。推拿是治疗颞颌关节紊乱的重要方法，具有舒筋活络、松解粘连、纠正关节错位的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 颞颌关节区疼痛：耳前区疼痛，可放射至颞部、耳部、颈部，疼痛在张口、咀嚼时加重。
2. 关节弹响：张口或闭口时可出现弹响，可为单声或多声。
3. 下颌运动异常：张口受限、张口偏斜、张口型异常。
4. 其他：可伴有耳鸣、头晕、头痛、颈部疼痛等。
（二）体格检查
1. 颞颌关节区压痛阳性。
2. 咀嚼肌压痛阳性（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）。
3. 张口度减小（正常张口度约3.7-4.5厘米）。
4. 张口型异常（偏斜、曲折）。
5. 关节弹响。
6. 咬合关系异常。
（三）影像学检查
1. X线检查（许勒位、经咽侧位）：可显示关节间隙改变、骨质改变。
2. CT检查：可更清晰地显示关节结构和骨质改变。
3. MRI检查：可显示关节盘位置、形态和关节腔积液。
4. 关节造影：可显示关节盘穿孔、移位等。
（四）分型
1. 咀嚼肌紊乱疾病：肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌肥大等。
2. 结构紊乱疾病：关节盘移位、关节盘附着松弛等。
3. 炎性疾病：滑膜炎、关节囊炎等。
4. 骨关节病：关节盘穿孔、骨质退行性改变等。
（五）鉴别诊断
1. 颞颌关节炎：关节区红肿热痛，张口受限，血沉增快。
2. 颞颌关节脱位：张口不能闭合，语言不清，X线可显示关节脱位。
3. 耳源性疾病：中耳炎、外耳道炎等，耳部检查可发现异常。
4. 颈椎病：颈部疼痛，可放射至耳部，颈椎X线或CT可显示颈椎病变。
5. 三叉神经痛：面部阵发性电击样疼痛，有扳机点，神经系统检查可辅助诊断。
6. 鼻咽癌：鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力下降，鼻咽镜检查可明确诊断。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 松解粘连：松解关节周围软组织粘连，改善关节活动度。
3. 纠正错位：纠正颞颌关节错位，恢复关节正常位置。
4. 缓解痉挛：缓解咀嚼肌痉挛，减轻疼痛。
5. 辨证施治：根据不同分型选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用拇指指腹在患者颞颌关节区、咀嚼肌（咬肌、颞肌）处进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
2. 按法：术者用拇指指腹在患者颞颌关节区、咀嚼肌痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
3. 滚法：术者用手背在患者颞部、耳部周围、颈部进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者颈部、肩部进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指指腹在患者咀嚼肌痉挛处进行拨法，与肌纤维垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（二）穴位按摩手法
1. 按揉下关：术者用拇指指腹在患者下关穴处进行揉法，揉300-500次，以疏风解表，通络止痛。
2. 按揉颊车：术者用拇指指腹在患者颊车穴处进行揉法，揉300-500次，以疏风解表，通络止痛。
3. 按揉听宫：术者用拇指指腹在患者听宫穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通窍止痛。
4. 按揉听会：术者用拇指指腹在患者听会穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通窍止痛。
5. 按揉翳风：术者用拇指指腹在患者翳风穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
6. 按揉太阳：术者用两拇指指腹在患者太阳穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，清热止痛。
7. 按揉风池：术者用两拇指指腹在患者风池穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，醒脑明目。
8. 按揉合谷：术者用拇指指腹在患者合谷穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
9. 按揉内庭：术者用拇指指腹在患者内庭穴处进行揉法，揉100-300次，以清胃泻火，通络止痛。
（三）关节整复手法
1. 颞颌关节复位法：患者取坐位，术者站于患者前方。双手拇指裹以纱布，伸入患者口腔内，置于两侧下磨牙上，其余四指握住下颌体。先将下颌骨向下按压，然后向后推送，可听到"咔嗒"声，表示复位成功。
2. 注意：颞颌关节复位手法要求轻柔、精准，切忌暴力；复位后要检查张口度和咬合关系；习惯性脱位患者复位后要固定。
（四）被动运动手法
1. 张口训练：术者双手拇指裹以纱布，伸入患者口腔内，置于两侧下磨牙上，缓慢将下颌骨向下按压，使患者张口，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
2. 侧方运动训练：术者一手扶住患者颞部，另一手握住患者下颌骨，缓慢将下颌骨向左右侧方移动，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
3. 前伸运动训练：术者双手握住患者下颌骨，缓慢将下颌骨向前移动，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（五）整理手法
1. 揉法：术者用手掌在患者颞部、耳部周围、颈部进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
2. 擦法：术者用手掌在患者颞颌关节区、颈部进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
3. 拍法：术者用虚掌在患者颈部、肩部进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 颞颌关节紊乱综合征（各型）
2. 咀嚼肌痉挛
3. 颞颌关节半脱位
4. 颞颌关节粘连
5. 颞颌关节炎（缓解期）
禁忌症：
1. 颞颌关节急性脱位
2. 颞颌关节肿瘤、结核
3. 颞颌关节严重骨质疏松
4. 颞颌关节术后
5. 严重心脑血管疾病
6. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
7. 局部皮肤破损、感染
8. 精神疾病不能配合者
9. 颞颌关节急性炎症期
10. 颞颌关节骨折
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行颞颌关节X线、CT、MRI等检查，明确诊断，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 颞颌关节紊乱推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
4. 操作时患者肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔、精准，切忌暴力，避免损伤颞颌关节和周围组织。
6. 关节复位手法要根据患者的具体情况灵活调整，不可千篇一律。
7. 操作时要密切观察患者的反应，如有剧烈疼痛、不适等，立即停止。
8. 治疗后嘱患者注意休息，避免张口过大、咀嚼硬物。
9. 治疗后可配合热敷、物理治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
10. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案。
11. 定期复查颞颌关节X线或MRI，评估治疗效果。
12. 患者要注意保持正确的咬合关系，避免单侧咀嚼、咬硬物、张口过大等不良习惯。
13. 注意颞颌关节区保暖，避免受凉。
14. 保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑。
六、预防保健
1. 保持正确的咬合关系，避免单侧咀嚼、咬硬物、张口过大等不良习惯。
2. 避免长时间张口，如打哈欠、唱歌等，必要时用手托住下颌。
3. 注意颞颌关节区保暖，避免受凉。
4. 保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑。
5. 适当进行颞颌关节功能锻炼，如张口训练、侧方运动训练、前伸运动训练等。
6. 注意饮食，避免食用过硬、过韧的食物。
7. 保持良好的睡眠姿势，避免俯卧位睡眠。
8. 早期出现颞颌关节区疼痛、弹响时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
9. 避免长时间低头、伏案工作，定时活动颈部。
10. 适当进行体育锻炼，如游泳、瑜伽、太极拳等，增强体质。
11. 注意口腔卫生，定期进行口腔检查。
12. 避免过度劳累，保证充足的睡眠。
13. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
14. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
15. 家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助患者坚持治疗和功能锻炼。
颞颌关节紊乱推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效。
