跟腱炎是指由于跟腱及周围组织受到反复牵拉和损伤，引起跟腱及周围组织的无菌性炎症反应，导致跟腱部疼痛、肿胀、活动受限等症状的一种疾病。本病多见于运动员和长期从事跑跳运动的人群，也可见于中老年人。推拿是治疗跟腱炎的重要方法，具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 跟腱部疼痛：跟腱部疼痛，尤其是在晨起或长时间休息后开始行走时疼痛明显，活动后疼痛减轻，但活动过多后疼痛又加重。
2. 局部肿胀：跟腱部可出现轻度肿胀。
3. 压痛：跟腱部压痛明显，可触及硬结或增厚的跟腱。
4. 活动受限：踝关节背伸活动受限，跑跳时疼痛加重。
5. 跟腱增粗：跟腱可出现增粗、变硬。
6. 其他：可伴有踝关节僵硬、乏力等。
（二）体格检查
1. 跟腱部压痛阳性。
2. 跟腱部可触及硬结或增厚的跟腱。
3. 跟腱增粗、变硬。
4. 踝关节背伸活动受限。
5. 跟腱牵拉试验阳性：踝关节被动背伸时跟腱部疼痛加重。
6. 单足提踵试验阳性：单足提踵时跟腱部疼痛加重。
7. 无明显的足趾麻木和感觉障碍。
8. Thompson试验阴性（排除跟腱断裂）。
（三）辅助检查
1. X线检查：一般无明显异常，晚期可显示跟腱钙化或跟骨后上结节骨质增生。
2. 超声检查：可显示跟腱增厚、水肿、撕裂，跟腱周围积液。
3. MRI检查：可显示跟腱增厚、水肿、信号异常，跟腱部分撕裂或完全断裂，跟腱周围积液。
（四）分型
1. 跟腱周围炎：跟腱周围组织的炎症，跟腱本身无明显异常。
2. 跟腱炎：跟腱本身的炎症，跟腱增厚、水肿。
3. 跟腱止点炎：跟腱在跟骨止点处的炎症，可伴有跟骨后上结节骨质增生。
4. 跟腱部分撕裂：跟腱部分纤维撕裂，可伴有疼痛、肿胀、活动受限。
（五）鉴别诊断
1. 跟腱断裂：跟腱部突然疼痛，可听到断裂声，踝关节跖屈无力，Thompson试验阳性，超声或MRI可显示跟腱断裂。
2. 跟骨后滑囊炎：跟骨后上方疼痛，肿胀，压痛，X线可显示跟骨后上结节骨质增生。
3. 跟骨骨骺炎：多见于青少年，跟骨结节处疼痛，压痛，X线可显示跟骨骨骺不规则。
4. 足底筋膜炎：足底疼痛，晨起第一步疼痛明显，足底压痛，超声或MRI可显示足底筋膜增厚。
5. 踝关节扭伤：踝关节疼痛，肿胀，活动受限，有明确的外伤史。
6. 痛风：跟腱部红肿热痛，血尿酸升高，有饮酒、高嘌呤饮食史。
7. 类风湿关节炎：多关节疼痛、肿胀、畸形，类风湿因子阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，促进炎症消退。
3. 松解粘连：松解跟腱与周围组织之间的粘连，恢复跟腱滑动功能。
4. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
5. 恢复功能：改善踝关节活动度，恢复足部功能。
6. 辨证施治：根据不同证型选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者跟腱部、小腿后侧进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
2. 按法：术者用拇指指腹在患者跟腱部痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
3. 滚法：术者用手背在患者小腿后侧、外侧进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者小腿后侧进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指指腹在患者跟腱部硬结处进行拨法，与跟腱垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（二）穴位按摩手法
1. 按揉承山：术者用拇指指腹在患者承山穴处进行揉法，揉300-500次，以舒筋活络，缓解肌肉痉挛。
2. 按揉委中：术者用拇指指腹在患者委中穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
3. 按揉飞扬：术者用拇指指腹在患者飞扬穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
4. 按揉跗阳：术者用拇指指腹在患者跗阳穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
5. 按揉昆仑：术者用拇指指腹在患者昆仑穴处进行揉法，揉300-500次，以舒筋活络，通络止痛。
6. 按揉太溪：术者用拇指指腹在患者太溪穴处进行揉法，揉100-300次，以滋阴补肾，强筋壮骨。
7. 按揉申脉：术者用拇指指腹在患者申脉穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
8. 按揉照海：术者用拇指指腹在患者照海穴处进行揉法，揉100-300次，以滋阴清热，通络止痛。
9. 按揉阳陵泉：术者用拇指指腹在患者阳陵泉穴处进行揉法，揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
10. 按揉足三里：术者用拇指指腹在患者足三里穴处进行揉法，揉300-500次，以健脾和胃，扶正祛邪。
（三）跟腱松解手法
1. 跟腱揉法：术者用拇指指腹在患者跟腱部进行揉法，顺时针和逆时针方向揉，反复操作100-300次，以松解粘连，消肿止痛。
2. 跟腱拨法：术者用拇指指腹在患者跟腱部硬结处进行拨法，与跟腱垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解跟腱卡压。
3. 跟腱推法：术者用拇指指腹从患者小腿后侧向跟腱止点方向直推，反复操作100-300次，以松解粘连，促进跟腱滑动。
4. 跟腱理顺法：术者用拇指指腹沿患者跟腱走行方向进行推法和揉法，反复操作3-5分钟，以理顺跟腱，恢复跟腱滑动功能。
5. 跟腱牵拉法：术者一手握住患者小腿下段，另一手握住患者前足，缓慢将踝关节背伸，牵拉跟腱，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
6. 注意：跟腱松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重跟腱损伤，避免跟腱断裂。
（四）踝关节被动运动手法
1. 踝关节屈伸法：术者一手握住患者小腿下段，另一手握住患者前足，缓慢将踝关节背伸和跖屈，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
2. 踝关节内翻外翻法：术者一手握住患者小腿下段，另一手握住患者前足，缓慢将踝关节内翻和外翻，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
3. 踝关节旋转法：术者一手握住患者小腿下段，另一手握住患者前足，缓慢将踝关节顺时针和逆时针方向旋转，反复操作10-20次。
4. 踝关节拔伸法：术者一手握住患者小腿下段，另一手握住患者前足，沿小腿纵轴方向缓慢拔伸，保持牵引力5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
（五）整理手法
1. 揉法：术者用手掌在患者跟腱部、小腿后侧进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
2. 擦法：术者用手掌在患者跟腱部、小腿后侧进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
3. 拍法：术者用虚掌在患者小腿后侧、外侧进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 跟腱炎（各型）
2. 跟腱周围炎
3. 跟腱止点炎
4. 跟腱部分撕裂（恢复期）
5. 跟腱术后康复（辅助治疗）
6. 小腿肌肉劳损
7. 踝关节功能障碍
禁忌症：
1. 跟腱完全断裂（需要手术治疗）
2. 跟腱部骨折
3. 跟腱部肿瘤、结核
4. 跟腱部严重骨质疏松
5. 跟腱术后早期
6. 严重心脑血管疾病
7. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
8. 局部皮肤破损、感染
9. 精神疾病不能配合者
10. 跟腱部急性炎症期
11. 跟腱部严重积液
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、超声、MRI等检查，明确诊断，排除跟腱断裂和其他疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 跟腱炎推拿治疗只能作为辅助治疗方法，不能替代休息、制动、药物治疗等。
4. 操作时患者踝部肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重跟腱损伤，避免跟腱断裂。
6. 跟腱松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重跟腱损伤。
7. 跟腱牵拉法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免跟腱断裂。
8. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、不适等，立即停止。
9. 治疗后嘱患者注意休息，避免跑跳等剧烈运动，必要时使用支具或矫形鞋。
10. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗等，综合治疗，提高疗效。
11. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑局部封闭或手术治疗。
12. 跟腱炎推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
13. 患者要注意踝部保暖，避免受凉。
14. 避免长时间跑跳等剧烈运动，定时休息，活动踝部。
15. 急性期要注意休息，避免跑跳等剧烈运动，必要时使用支具固定。
16. 缓解期要适当进行踝部功能锻炼，如踝关节屈伸、跟腱牵拉等，促进功能恢复。
六、预防保健
1. 避免长时间跑跳等剧烈运动，定时休息，活动踝部。
2. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
3. 注意踝部保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
4. 选择合适的鞋子，避免穿平底鞋、高跟鞋，使用矫形鞋或鞋垫。
5. 适当进行踝部功能锻炼，如踝关节屈伸、跟腱牵拉、提踵训练等，增强踝部肌肉力量和跟腱弹性。
6. 避免跟腱外伤，如跌倒、撞击等。
7. 早期出现跟腱部疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
8. 急性期要注意休息，避免跑跳等剧烈运动，必要时使用支具固定。
9. 缓解期要适当进行功能锻炼，促进功能恢复。
10. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
11. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
12. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
13. 适当进行体育锻炼，如游泳、骑自行车等，避免长时间跑跳。
14. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
15. 家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助患者坚持治疗和康复。
跟腱炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合休息、制动、物理治疗和预防保健，就能取得良好的临床疗效，避免手术治疗。
