膝关节扭伤是指膝关节因突然受到外力作用，使膝关节超过正常活动范围，导致膝关节周围韧带、肌肉、关节囊、半月板等软组织损伤的一种疾病。本病是临床上最常见的关节扭伤之一，多见于青壮年，尤其是运动员和体育爱好者。膝关节扭伤可分为内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板损伤、关节囊损伤等。推拿是治疗膝关节扭伤的重要方法，具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛、恢复关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 膝部疼痛：膝部疼痛，活动时疼痛加重，尤其是膝关节屈伸、旋转时疼痛加重。
2. 局部肿胀：膝部肿胀，严重者可出现整个膝部肿胀，关节腔积液。
3. 皮下瘀斑：膝部可出现皮下瘀斑，皮肤青紫。
4. 膝关节活动受限：膝关节屈伸活动受限，行走困难，出现跛行。
5. 压痛：膝部损伤部位压痛明显。
6. 关节弹响：膝关节屈伸时可出现弹响，多见于半月板损伤。
7. 关节交锁：膝关节屈伸时可出现交锁，多见于半月板损伤。
8. 关节不稳：膝关节可出现不稳感，多见于交叉韧带损伤。
9. 其他：可伴有膝部发热、肌肉萎缩等。
（二）体格检查
1. 膝部损伤部位压痛阳性，如内侧副韧带处、外侧副韧带处、髌骨边缘、关节间隙等。
2. 膝部肿胀，可伴有皮下瘀斑，关节腔积液时浮髌试验阳性。
3. 膝关节活动度减小，尤其是屈伸活动受限。
4. 内侧副韧带牵拉试验阳性：膝关节被动外翻时，内侧疼痛加重为阳性，提示内侧副韧带损伤。
5. 外侧副韧带牵拉试验阳性：膝关节被动内翻时，外侧疼痛加重为阳性，提示外侧副韧带损伤。
6. 前抽屉试验阳性：患者仰卧，膝关节屈曲90度，术者坐在患者足背上，双手握住胫骨近端，向前拉，胫骨向前移位明显为阳性，提示前交叉韧带损伤。
7. 后抽屉试验阳性：患者仰卧，膝关节屈曲90度，术者坐在患者足背上，双手握住胫骨近端，向后推，胫骨向后移位明显为阳性，提示后交叉韧带损伤。
8. Lachman试验阳性：患者仰卧，膝关节屈曲20-30度，术者一手固定股骨远端，另一手握住胫骨近端，向前拉，胫骨向前移位明显为阳性，提示前交叉韧带损伤。
9. 麦氏征阳性：患者仰卧，术者一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，将膝关节屈曲，然后内旋小腿并伸直膝关节，内侧疼痛或弹响为阳性，提示内侧半月板损伤；外旋小腿并伸直膝关节，外侧疼痛或弹响为阳性，提示外侧半月板损伤。
10. 研磨试验阳性：患者俯卧，膝关节屈曲90度，术者双手握住患者踝部，向下按压并旋转膝关节，疼痛加重为阳性，提示半月板损伤。
11. 行走时跛行。
12. 病程较长者可出现股四头肌萎缩。
13. 无明显的下肢麻木和感觉障碍。
14. 无明显的骨折体征（如骨擦音、异常活动等）。
（三）辅助检查
1. X线检查：排除膝部骨折、脱位，可显示膝关节间隙增宽（韧带完全断裂时），可显示关节腔积液。
2. 应力位X线检查：在内翻或外翻应力下摄片，可显示膝关节间隙增宽，提示韧带完全断裂。
3. 超声检查：可显示韧带增厚、水肿、部分撕裂或完全撕裂，半月板损伤，关节腔积液。
4. MRI检查：可显示韧带损伤、部分撕裂或完全撕裂，半月板损伤，关节囊损伤，软骨损伤，骨髓水肿，关节腔积液。
5. 关节镜检查：可直接观察韧带、半月板、关节囊、软骨等损伤情况，是诊断的金标准。
（四）鉴别诊断
1. 膝部骨折：膝部疼痛，肿胀，活动受限，可伴有骨擦音、异常活动，X线可显示骨折。
2. 膝关节脱位：膝部疼痛，肿胀，畸形，活动受限，X线可显示膝关节脱位。
3. 膝关节骨性关节炎：膝部疼痛，活动受限，多见于中老年人，X线显示骨质增生、关节间隙狭窄。
4. 膝关节类风湿关节炎：膝部疼痛，肿胀，畸形，类风湿因子阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
5. 膝关节结核：膝部疼痛，肿胀，低热，盗汗，血沉增快，X线显示骨质破坏。
6. 膝关节滑膜炎：膝部肿胀，疼痛，活动受限，关节腔积液，浮髌试验阳性，MRI可显示滑膜增厚、关节腔积液。
7. 痛风性关节炎：膝部红肿热痛，血尿酸升高，有饮酒、高嘌呤饮食史。
8. 髌骨软化症：膝前区疼痛，髌骨边缘压痛，髌骨研磨试验阳性，MRI可显示髌骨软骨损伤。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，促进瘀血吸收。
3. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
4. 松解粘连：松解膝关节周围软组织粘连，改善关节活动度。
5. 恢复功能：改善膝关节活动度，恢复膝关节功能。
6. 辨证施治：根据不同证型和分期选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）急性期（伤后24-48小时内）
1. 治疗原则：活血化瘀，消肿止痛，宜轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
2. 轻柔揉法：术者用拇指指腹在患者膝部周围进行轻柔的揉法，反复操作3-5分钟，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要特别轻柔，避免加重损伤和出血。
3. 轻柔按法：术者用拇指指腹在患者膝部周围穴位处进行轻柔的按法，按而留之，反复操作2-3分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
4. 轻柔推法：术者用拇指指腹从患者膝部远端向近端进行轻柔的直推，反复操作100-200次，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
5. 注意：急性期不宜使用拨法、摇法、拔伸法、扳法等较重的手法，避免加重损伤和出血。急性期应以冷敷、加压包扎、抬高患肢、休息为主，推拿仅作为辅助治疗。
（二）恢复期（伤后48小时以后）
1. 放松手法
（1）揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者膝部周围、大腿前侧、后侧、外侧、内侧、小腿前侧、后侧进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（2）按法：术者用拇指指腹在患者膝部周围、大腿前侧、后侧、外侧、内侧、小腿前侧、后侧痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
（3）滚法：术者用手背在患者大腿前侧、后侧、外侧、内侧、小腿前侧、后侧进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（4）拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者大腿前侧、后侧、外侧、内侧、小腿前侧、后侧进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）拨法：术者用拇指指腹在患者膝部周围、大腿前侧、后侧、外侧、内侧、小腿前侧、后侧痉挛的肌肉和粘连的韧带处进行拨法，与肌纤维或韧带垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
2. 穴位按摩手法
（1）按揉血海：术者用拇指指腹在患者血海穴处进行揉法，揉300-500次，以活血化瘀，通络止痛。
（2）按揉梁丘：术者用拇指指腹在患者梁丘穴处进行揉法，揉300-500次，以理气止痛，舒筋活络。
（3）按揉犊鼻：术者用拇指指腹在患者犊鼻穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（4）按揉足三里：术者用拇指指腹在患者足三里穴处进行揉法，揉300-500次，以健脾和胃，扶正祛邪。
（5）按揉阳陵泉：术者用拇指指腹在患者阳陵泉穴处进行揉法，揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
（6）按揉阴陵泉：术者用拇指指腹在患者阴陵泉穴处进行揉法，揉100-300次，以健脾利湿，舒筋活络。
（7）按揉委中：术者用拇指指腹在患者委中穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（8）按揉承山：术者用拇指指腹在患者承山穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，缓解肌肉痉挛。
（9）按揉三阴交：术者用拇指指腹在患者三阴交穴处进行揉法，揉100-300次，以健脾益肾，调补肝肾。
（10）按揉太溪：术者用拇指指腹在患者太溪穴处进行揉法，揉100-300次，以滋阴补肾，强筋壮骨。
（11）按揉曲泉：术者用拇指指腹在患者曲泉穴处进行揉法，揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
（12）按揉膝阳关：术者用拇指指腹在患者膝阳关穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
3. 韧带松解手法
（1）内侧副韧带松解：术者用拇指指腹在患者内侧副韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（2）外侧副韧带松解：术者用拇指指腹在患者外侧副韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（3）髌韧带松解：术者用拇指指腹在患者髌韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（4）膝关节囊松解：术者用拇指指腹在患者膝关节囊处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解关节囊卡压。
（5）注意：韧带松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤，避免韧带完全撕裂。
4. 膝关节被动运动手法
（1）膝关节屈伸法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，缓慢将膝关节屈曲和伸直，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（2）膝关节内旋外旋法：患者取仰卧位，膝关节屈曲90度。术者一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，缓慢将膝关节内旋和外旋，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（3）膝关节拔伸法：患者取仰卧位，术者站于患者足端。一助手固定患者大腿，术者双手握住患者踝部，沿下肢纵轴方向缓慢拔伸，保持牵引力5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
（4）膝关节摇法：患者取仰卧位，膝关节屈曲90度。术者一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，缓慢将膝关节做环形摇动，从小到大，逐渐增加摇动幅度，反复操作10-20次。
（5）注意：膝关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤和半月板损伤。
5. 整理手法
（1）揉法：术者用手掌在患者膝部周围、大腿前侧、后侧、外侧、内侧、小腿前侧、后侧进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
（2）擦法：术者用手掌在患者膝部周围、大腿前侧、后侧、外侧、内侧、小腿前侧、后侧进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
（3）拍法：术者用虚掌在患者大腿前侧、后侧、外侧、内侧、小腿前侧、后侧进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 膝关节扭伤（I度、II度）
2. 膝关节扭伤（III度，恢复期，辅助治疗）
3. 膝部韧带损伤（恢复期）
4. 半月板损伤（恢复期，辅助治疗）
5. 膝部软组织损伤
6. 膝关节功能障碍
7. 膝关节术后康复（辅助治疗）
禁忌症：
1. 膝部骨折、脱位
2. 膝部韧带完全撕裂（急性期，需要手术治疗或严格固定）
3. 半月板完全撕裂（急性期，需要手术治疗）
4. 膝部肿瘤、结核
5. 膝部严重骨质疏松
6. 膝部术后早期
7. 严重心脑血管疾病
8. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
9. 局部皮肤破损、感染
10. 精神疾病不能配合者
11. 膝部急性炎症期
12. 膝部严重积液
13. 急性期（伤后24小时内，不宜使用较重的推拿手法）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、应力位X线、超声、MRI、关节镜等检查，明确诊断，排除骨折、脱位、韧带完全撕裂、半月板完全撕裂和其他疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 膝关节扭伤推拿治疗应根据分期选择不同的手法，急性期宜轻柔手法，恢复期可适当增加手法力度。
4. 急性期（伤后24-48小时内）应以冷敷、加压包扎、抬高患肢、休息为主，推拿仅作为辅助治疗，宜使用轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
5. 操作时患者膝部肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
6. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤和半月板损伤。
7. 韧带松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
8. 膝关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤和半月板损伤。
9. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、不适等，立即停止。
10. 治疗后嘱患者注意休息，避免膝关节过度活动，必要时使用护膝或支具固定。
11. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
12. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑手术治疗。
13. 膝关节扭伤推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
14. 患者要注意膝部保暖，避免受凉。
15. 避免长时间重复性膝部动作，定时休息，活动膝部。
16. 急性期要注意休息，抬高患肢，加压包扎，冷敷，避免膝关节活动。
17. 缓解期要适当进行膝部功能锻炼，如膝关节屈伸、股四头肌训练等，促进功能恢复，预防膝关节不稳。
六、预防保健
1. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
2. 选择合适的运动器材，如跑鞋的大小要合适，减少膝部负担。
3. 掌握正确的运动技术，如跑步、跳跃、踢球的动作要规范，避免膝部过度牵拉。
4. 避免膝部外伤，如跌倒、撞击等。
5. 注意膝部保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
6. 适当进行膝部功能锻炼，如膝关节屈伸、股四头肌训练、深蹲等，增强膝部肌肉力量和韧带弹性。
7. 避免长时间重复性膝部动作，定时休息，活动膝部。
8. 早期出现膝部疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
9. 急性期要注意休息，抬高患肢，加压包扎，冷敷，避免膝关节活动。
10. 缓解期要适当进行功能锻炼，促进功能恢复，预防膝关节不稳。
11. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
12. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
13. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
14. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳等，增强体质。
15. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
膝关节扭伤推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，根据分期选择合适的手法，规范操作，配合休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢、物理治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，促进功能恢复，预防膝关节不稳，避免手术治疗。
