推拿治疗小儿遗尿
小儿遗尿是指3岁以上小儿在睡眠中不自觉地排尿，醒后方觉的一种病症。临床表现为夜间睡眠中尿床，轻者数夜一次，重者一夜数次，可伴有白天尿频、尿急、排尿困难等。中医认为本病多因肾气不足、脾肺气虚、肝经湿热、心肾不交等导致膀胱失约。推拿治疗以温补肾阳、益气固涩、清热利湿为原则。
一、常用穴位
1. 百会穴：位于头顶正中线与两耳尖连线交点处。可升阳举陷、宁心安神。
2. 印堂穴：位于两眉头连线中点。可疏风通窍、宁心安神。
3. 中极穴：位于前正中线上，脐下4寸。是膀胱募穴，可益肾调经、通利水道。
4. 关元穴：位于前正中线上，脐下3寸。可培元固本、补益下焦。
5. 气海穴：位于前正中线上，脐下1.5寸。可益气固本。
6. 神阙穴：位于肚脐中央。可温阳救逆、利水固脱。
7. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
8. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨。
9. 膀胱俞：位于第2骶椎棘突下旁开1.5寸。可调理膀胱、通利水道。
10. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒、调理气血。
11. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
12. 肺俞穴：位于第3胸椎棘突下旁开1.5寸。可宣肺理气、止咳化痰。
13. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾、通利水道。
14. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾。
15. 涌泉穴：位于足心凹陷处。是肾经井穴，可滋阴降火、宁心安神。
16. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元。
17. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦。
18. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、平肝息风。
19. 内关穴：位于腕横纹上2寸。可宁心安神、宽胸理气。
20. 神门穴：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端凹陷处。是心经原穴，可宁心安神。
二、推拿操作步骤
1. 摩腹：患儿仰卧位，术者用掌摩法在腹部顺时针摩腹3-5分钟，重点在中极、关元、气海穴区域。手法宜轻柔，可温阳散寒，调理膀胱功能。
2. 点按腹部穴位：用拇指或中指指端点按中极、关元、气海、神阙等穴位，每穴30秒，力度轻柔。
3. 按揉百会：用中指指腹按揉百会穴1分钟。可升阳举陷，宁心安神。
4. 按揉印堂：用中指指腹按揉印堂穴1分钟。可宁心安神，改善睡眠。
5. 腰骶部推拿：患儿俯卧位，用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在肾俞、命门、膀胱俞、八髎穴，持续3-5分钟。可温补肾阳，调理膀胱功能。
6. 点按背部穴位：用拇指点按肾俞、命门、膀胱俞、八髎、脾俞、肺俞等穴位，每穴30秒。
7. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门、八髎穴区域，以透热为度。可温补肾阳，固涩小便。
8. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊3-5遍。可调节脏腑功能，健脾补肾。
9. 按揉三阴交、太溪：用拇指指腹按揉三阴交、太溪穴，每穴30秒，两侧交替。可健脾补肾，通利水道。
10. 按揉涌泉穴：用拇指指腹按揉涌泉穴1分钟，两侧交替。可滋阴补肾，宁心安神。
11. 按揉足三里、阴陵泉：用拇指指腹按揉足三里、阴陵泉穴，每穴30秒，两侧交替。可健脾利湿，益气固涩。
12. 按揉太冲穴：用拇指指腹按揉太冲穴30秒，两侧交替。可疏肝理气，清热利湿。
13. 按揉内关、神门：用拇指指腹按揉内关、神门穴，每穴30秒，两侧交替。可宁心安神，改善睡眠。
14. 结束手法：用掌揉法在腹部和腰骶部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 肾气不足型：睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，腰腿酸软，小便清长而频数。加按揉肾俞、命门、太溪、涌泉穴，横擦腰骶部以透热为度，温补肾阳，固涩小便。
2. 脾肺气虚型：睡中遗尿，尿频而量多，神疲乏力，面色少华，食欲不振，大便溏薄，常自汗出，易感冒。加按揉脾俞、肺俞、足三里、气海穴，摩腹时间延长，补肺健脾，益气固涩。
3. 肝经湿热型：睡中遗尿，小便黄赤而量少，性情急躁，夜梦纷纭，或夜间磨牙，目赤，口苦。加按揉太冲、行间、阴陵泉、三阴交穴，清热利湿，疏肝理气。
4. 心肾不交型：睡中遗尿，夜寐不安，烦躁多梦，白天多动，注意力不集中，五心烦热。加按揉内关、神门、太溪、涌泉穴，滋阴降火，交通心肾。
四、注意事项
1. 推拿手法宜轻柔，适合小儿特点，避免暴力
2. 推拿时注意保暖，避免患儿受凉
3. 培养小儿良好的排尿习惯，白天不要过度疲劳
4. 睡前控制饮水量，睡前排尿
5. 夜间定时唤醒小儿排尿
6. 不要责骂和惩罚遗尿患儿，以免造成心理压力
7. 鼓励和表扬患儿，增强信心
8. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物，晚餐避免流质饮食
9. 规律作息，保证充足睡眠
10. 适当进行体育锻炼，增强体质
11. 如患儿3岁以下偶有遗尿，属正常生理现象，无需治疗
12. 如遗尿持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，排除泌尿系统器质性病变
13. 可配合中药、针灸、艾灸等综合治疗
14. 可配合行为疗法（如遗尿报警器）
15. 定期复查尿常规，排除尿路感染
16. 避免患儿过度紧张和疲劳
17. 保持患儿会阴部清洁卫生
