推拿治疗牙痛
牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，是口腔疾患中常见的症状之一。临床表现为牙齿疼痛，可伴有牙龈肿胀、咀嚼困难、口渴口臭、面颊肿胀等。中医认为本病多因风火外袭、胃火炽盛、虚火上炎、龋齿等导致经络不通、气血瘀滞。推拿治疗以疏风清热、清胃泻火、滋阴降火、通络止痛为原则。
一、常用穴位
1. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点。'面口合谷收'，可疏风解表、通络止痛，是治疗牙痛的要穴。
2. 颊车穴：位于下颌角前上方一横指，咀嚼时咬肌隆起处。可祛风通络、开关止痛，是治疗牙痛的要穴。
3. 下关穴：位于面部耳前方，颧弓下缘凹陷处，闭口取穴。可清热疏风、通利牙关、通络止痛。
4. 地仓穴：位于口角外侧。可祛风通络、开关止痛。
5. 迎香穴：位于鼻翼外缘中点旁。可宣通鼻窍、祛风通络。
6. 四白穴：位于瞳孔直下，眶下孔凹陷处。可祛风明目、通络止痛。
7. 太阳：位于眉梢与外眼角连线中点后方凹陷处。可清头明目、祛风通络。
8. 风池穴：位于后颈部，枕骨下方凹陷处。可疏风散寒、清头明目。
9. 风府穴：位于后发际正中直上1寸。可疏风解表、通关开窍。
10. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、清热解毒。
11. 曲池穴：位于肘横纹外侧端。可清热解表、疏经通络。
12. 内庭穴：位于足背第2、3趾间缝纹端。可清胃泻火、理气止痛，是治疗胃火牙痛的要穴。
13. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、清肝泻火。
14. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾、降火止痛。
15. 行间穴：位于足背第1、2趾间缝纹端。可清肝泻火、凉血止痛。
16. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元。
17. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
18. 胃俞穴：位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸。可和胃健脾、清胃泻火。
19. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、滋阴降火。
20. 阿是穴：牙痛部位和压痛点。
二、推拿操作步骤
1. 按揉合谷：用拇指指腹按揉对侧合谷穴1-2分钟，力度以酸胀为度，两侧交替。'面口合谷收'，合谷是治疗头面部疾病的要穴，可疏风解表，通络止痛，缓解各种牙痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
2. 按揉颊车：用中指指腹按揉颊车穴1-2分钟，力度以酸胀为度，两侧交替。颊车是治疗牙痛的要穴，可祛风通络，开关止痛。
3. 按揉下关：用中指指腹按揉下关穴1分钟，力度以酸胀为度，两侧交替。可清热疏风，通利牙关，通络止痛。
4. 按揉地仓：用中指指腹按揉地仓穴1分钟，两侧交替。可祛风通络，开关止痛。
5. 按揉迎香、四白：用中指指腹按揉迎香、四白穴，每穴30秒，两侧交替。可祛风通络，缓解上牙痛。
6. 按揉太阳：用中指指腹按揉太阳穴1分钟，两侧交替。可清头明目，祛风通络，缓解头痛和牙痛。
7. 面部推拿：患者仰卧位，术者用一指禅推法或拇指按揉法在面部操作，从太阳经下关、颊车到地仓，反复5-10遍，重点在牙痛部位。手法宜轻柔，可疏通面部经络，缓解牙痛。
8. 拿捏风池穴：患者坐位，术者用双手拇指与食指拿捏风池穴1分钟。可疏风解表，缓解风火牙痛。
9. 按揉风府、大椎：用中指指腹按揉风府、大椎穴，每穴30秒。可疏风解表，清热解毒。
10. 按揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴1分钟，两侧交替。可清热解表，疏经通络，缓解风火牙痛和胃火牙痛。
11. 按揉内庭：用拇指指腹按揉内庭穴1-2分钟，两侧交替。内庭是胃经荥穴，可清胃泻火，理气止痛，是治疗胃火牙痛的要穴。
12. 按揉太冲、行间：用拇指指腹按揉太冲、行间穴，每穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，清肝泻火，缓解肝火牙痛。
13. 按揉太溪：用拇指指腹按揉太溪穴1分钟，两侧交替。可滋阴补肾，降火止痛，缓解虚火牙痛。
14. 按揉胃俞、肾俞：患者俯卧位，用拇指指腹按揉胃俞、肾俞穴，每穴30秒。可清胃泻火，滋阴降火。
15. 按揉足三里、三阴交：用拇指指腹按揉足三里、三阴交穴，每穴30秒，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元。
16. 结束手法：用双手掌轻轻揉搓面部，反复10-20次，以面部发热为度。
三、辨证加减
1. 风火牙痛型：牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红，苔白干，脉浮数。加拿捏风池、按揉大椎、曲池、合谷穴，疏风清热，通络止痛。
2. 胃火牙痛型：牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪数。加按揉内庭、曲池、合谷、胃俞穴，清胃泻火，凉血止痛。
3. 虚火牙痛型：牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重，全身可兼见腰酸痛，头晕眼花，口干不欲饮，舌质红嫩，无浊苔，脉多细数。加按揉太溪、三阴交、肾俞、涌泉穴，滋阴益肾，降火止痛。
4. 肝火牙痛型：牙齿疼痛，伴有头晕头痛，烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，胸胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数。加按揉太冲、行间、肝俞、阳陵泉穴，清肝泻火，通络止痛。
5. 龋齿牙痛型：牙齿疼痛，遇冷、热、酸、甜刺激加重，牙齿有龋洞，可伴有口臭。加按揉合谷、颊车、下关穴，通络止痛，同时应及时就医治疗龋齿。
四、注意事项
1. 面部推拿手法宜轻柔，避免暴力
2. 急性牙髓炎、根尖周炎、面部间隙感染患者应及时就医，推拿仅作为辅助
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口
5. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激、过冷、过热、酸甜食物
6. 避免用患侧咀嚼硬物
7. 戒烟酒，避免饮用咖啡、浓茶等
8. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
9. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
10. 适当进行体育锻炼，增强体质
11. 定期进行口腔检查，早期发现和治疗口腔疾病
12. 如牙痛剧烈、持续不缓解，或伴有面部肿胀、发热、张口困难等症状，应及时就医
13. 可配合中药、针灸、药物等综合治疗
14. 避免自行服用止痛药，应在医生指导下用药
15. 龋齿应及时充填治疗，避免病情加重
16. 智齿冠周炎应及时冲洗上药，必要时拔除智齿
17. 避免用牙签等尖锐物品剔牙，以免损伤牙龈
18. 选择合适的牙刷和牙膏，采用正确的刷牙方法
19. 可配合温水漱口，缓解牙痛
20. 夜间牙痛时可适当抬高头部，缓解疼痛
