ခက်ခဲသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း (refractory arrhythmia)

ခက်ခဲသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်းသည် စံကျ နှလုံးခုန်မမှန် တားဆီးဆေး ကုသမှု ပြီးနောက်မှ ထပ်တလဲလဲ ဖြစ်သေး သို့မဟုတ် ထိန်းရခက်သော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်းကို ဆိုလိုပြီး၊ အဓိကအားဖြင့် ခက်ခဲသော atrial fibrillation၊ ခက်ခဲသော ventricular tachycardia၊ atrioventricular block စသည်တို့ ပါဝင်သည်။ နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်းဆိုသည်မှာ နှလုံး ခုန်ချက် ဇာစ်နေရာ၊ ကြိမ်နှုန်း၊ စည်းချက် သို့မဟုတ် ပို့ဆောင်မှုတွင် ပုံမမှန်ခြင်း ဖြစ်ပေါ်ခြင်းဖြစ်ပြီး၊ ပေါ့ပါးသူများ နှလုံးခုန်မြန် မသမှုမျှ ခံစားရပြီး၊ ပြင်းထန်သူများ သွေးစီးဆင်းမှု ဇီဝကမ္မ ပြတ်တောက်ခြင်း ဖြစ်စေကာ နှလုံးချို့ယွင်းခြင်း၊ ဦးနှောက်သွေးကြော ဖြစ်ရပ် ရုတ်တရက် နှလုံး သေဆုံးခြင်းအထိ ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ခက်ခဲသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း လူနာများ မကြာခဏ လက္ခဏာ ထပ်တလဲလဲ ဖြစ်ပြီး ဆေးကုသမှု မကြာခဏ ခံယူရသဖြင့် လူတစ်ဦးချင်းစီ ဘက်စုံ စီမံခန့်ခွဲမှု နည်းဗျူဟာ လိုအပ်သည်။ ခက်ခဲသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း အကြောင်းရင်း အခြေခံ အမျိုးမျိုးရှိသည်။ ဖွဲ့စည်းပုံဆိုင်ရာ နှလုံးရောဂါ (သွေးကြောကျဉ်း နှလုံးရောဂါ၊ နှလုံးဖောက်ခြင်း၊ နှလုံးကြွက်သား ရောဂါ၊ နှလုံးကြွက်သား ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နှလုံး အဆစ်အမြှေး ရောဂါ) သည် အဖြစ်များဆုံး အကြောင်းရင်းဖြစ်ပြီး နှလုံးကြွက်သား အမာရွတ် သို့မဟုတ် အမျှင်မာပြင်းခြင်းသည် နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း "ရောဂါ ဇာစ်" ဖြစ်လာသည်; ဓာတ်လျှပ်စစ်ဓာတ် ပုံမှန်မဟုတ်ခြင်း (potassium နည်း၊ magnesium နည်း)၊ သိုင်းရွိုက် ဟော်မုန်း အလွန်အကျွံထုတ်ခြင်း၊ ဆေးဝါး (digitalis အဆိပ်သင့်ခြင်း၊ အချို့ နှလုံးခုန်မမှန် တားဆီးဆေး) တို့လည်း နှိုးဆွ ပိုဆိုးစေနိုင်သည်; အလိုအလျောက် အာရုံကြောစနစ် ပုံမှန်မဟုတ်ခြင်း၊ စိတ်တင်းမာခြင်း၊ အလွန်အကျွံ ပင်ပန်းခြင်း၊ ကော်ဖီ အရက် စသည့် လှုံ့ဆော်မှုတို့လည်း ပါဝင်သည်။ အချို့ ခက်ခဲသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်းသည် မျိုးရိုးလိုက် နှလုံး ion-channel ရောဂါ (long-QT syndrome၊ Brugada syndrome) နှင့် သက်ဆိုင်ပြီး လူငယ်များတွင် ဖြစ်လေ့ရှိသည်။ ခက်ခဲသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း လက်တွေ့ လက္ခဏာမှာ နှလုံးခုန်မမှန် အမျိုးအစားနှင့် သွေးစီးဆင်းမှုအပေါ် သက်ရောက်မှုအလိုက် ကွာသည်။ supraventricular နှင့် ventricular premature beat၊ atrial fibrillation လူနာများ နှလုံးခုန်မြန်ခြင်း၊ ရင်ဘတ်ကျပ်ခြင်း၊ နှလုံးခုန် "ကျွတ်သွား" သို့မဟုတ် "ရိုင်းစိုင်းစွာ ခုန်" ခြင်း ခံစားရနိုင်သည်; အရှိန်မြန် နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း ဖြစ်ချိန်တွင် ခေါင်းမူးခြင်း၊ အမြင် မှေးစိမ့်ခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း တွေ့ရနိုင်ပြီး ပြင်းထန်သူများ မေ့မျောခြင်း၊ တက်ခြင်း (Adams-Stokes syndrome) ဖြစ်နိုင်သည်; နှေးသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း (ပြင်းထန်သော sinus bradycardia၊ အဆင့်မြင့် atrioventricular block) သည် ဦးနှောက် သွေးဝင်ရောက်မှု နည်းစေပြီး ခေါင်းမူးခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ မေ့မျောခြင်း တို့ ဖြစ်နိုင်သည်။ atrial fibrillation သည် သွေးခဲ ပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြော ဖြစ်ရပ် အန္တရာယ်ကိုလည်း တိုးစေပြီး၊ ကြာရှည် အရှိန်မြန် ventricle နှုန်းသည် tachycardiomyopathy ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ခက်ခဲသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း ရောဂါသတ်မှတ်ခြင်းသည် နှလုံးမှန်စမ်းသပ်ချက်အပေါ် မူတည်ပြီး၊ ပုံမှန် နှလုံးမှန်စမ်းသပ်ချက်၊ ၂၄ နာရီ dynamic ECG (Holter- အခါခါ ဖြစ်ပွါးမှု ဖမ်းယူရန်)၊ ရှည်ကြာ နှလုံးလျှပ်စစ် စောင့်ကြည့်ခြင်း တို့ ပါဝင်သည်; လိုအပ်ပါက နှလုံး အာထရာဆောင်းဖြင့် နှလုံး ဖွဲ့စည်းပုံနှင့် လုပ်ဆောင်ချိန်၊ နှလုံး သံလိုက်ပုံ၊ coronary angiography စစ်၍ အကြောင်းရင်း ရှင်းလင်းသည်; electrophysiology စမ်းသပ်ခြင်း (နှလုံးအတွင်း ဇီဝလျှပ်စစ် map) သည် နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း ယန္တရား ရှင်းလင်းပြီး ablation ကုသမှု လမ်းညွှန်ရန် အရေးကြီးသော စစ်ဆေးမှု ဖြစ်သည်။ တစ်ချိန်တည်းတွင် ဓာတ်လျှပ်စစ်ဓာတ်၊ သိုင်းရွိုက် လုပ်ဆောင်ချိန် စသည်တို့ စစ်ဆေးရမည်။ ခက်ခဲသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း ကုသမှုသည် "နှိုးဆွ အကြောင်းရင်း ဖယ်ရှားခြင်း + ဆေးဝါး + ဆေးဝါးမဟုတ်သော နည်းလမ်း" ဘက်စုံ နည်းဗျူဟာကို အလေးထားသည်။ ဦးစွာ မူလရောဂါ တက်ကြွစွာ ကုသခြင်း၊ ဓာတ်လျှပ်စစ်ဓာတ် ပုံမှန်မဟုတ်ခြင်း ပြုပြင်ခြင်း၊ နှလုံးခုန်မမှန် ဖြစ်စေသော ဆေးကို ရပ်ခြင်းတို့ လုပ်ရမည်။ ဆေးဝါး ကုသမှုဘက် နှလုံးခုန်မမှန် တားဆီးဆေး အမျိုးမျိုး (sodium channel တားဆီးဆေး၊ β receptor တားဆီးဆေး၊ potassium channel တားဆီးဆေး၊ calcium channel တားဆီးဆေး စသည်) သည် ယန္တရား မတူညီသဖြင့် ခက်ခဲသူများ ပေါင်းစပ် သို့မဟုတ် ဆေးပြောင်း သုံးရလေ့ရှိပြီး ဆေးကိုယ်တိုင် နှလုံးခုန်မမှန် ဖြစ်စေသော ဂုဏ်သတ္တိကိုလည်း သတိပြုရမည်။ ဆေးဝါးမဟုတ်သော ကုသမှုသည် ခေတ်မီ ကုသမှု အကြီးအကျယ် တိုးတက်မှု ဖြစ်သည်- catheter radiofrequency ablation သည် နှလုံးအတွင်း ဇီဝလျှပ်စစ် map ဖြင့် ရောဂါဇာစ်ကို ရှာပြီး ablation လုပ်ကာ၊ အရှိန်မြန် နှလုံးခုန်မမှန် အမျိုးမျိုး (atrial fibrillation၊ supraventricular tachycardia၊ ventricular tachycardia) ကို အမြစ်ပြတ် ကုသနိုင်ပြီး လက်ရှိ အမြစ်ပြတ် ကုသရေး အရေးကြီးသော နည်းလမ်း ဖြစ်သည်; implantable cardioverter-defibrillator (ICD) သည် ပြင်းထန်သော ventricular tachycardia/ventricular fibrillation ကို အလိုအလျောက် ဖော်ထုတ် ရပ်တန့်နိုင်ပြီး ရုတ်တရက် နှလုံး သေဆုံးခြင်း ကာကွယ်ရန် သော့ချက် အစီအမံ ဖြစ်သည်; နှေးသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်းအတွက် နှလုံးခုန်နှုန်း ထိန်းစက် ထည့်သွင်းသည်။ atrial fibrillation လူနာများလည်း လေဖြတ် အန္တရာယ် အကဲဖြတ်မှုအပေါ်မူတည်၍ သွေးခဲ တားဆီးဆေး သုံးရန် ဆုံးဖြတ်ရမည်။ ခက်ခဲသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်း စီမံခန့်ခွဲမှုသည် ကြာရှည်စွာ၊ စံကျစွာ၊ လူတစ်ဦးချင်းစီ အလိုက် လုပ်ဆောင်ရမည်။ လူနာများ ဆရာဝန် ညွှန်းချက်အတိုင်း ဆေး ဆက်သုံးခြင်း၊ ပုံမှန် နှလုံးမှန်စမ်းသပ်ချက်နှင့် နှလုံး အကဲဖြတ်ခြင်းတို့ကို ဆက်လက် ပြုလုပ်ပြီး နှိုးဆွ အကြောင်းရင်း ရှောင်ကာ နှလုံးခုန်မြန် မေ့မျောခြင်း စသည့် လက္ခဏာများ ပေါ်ပါက အချိန်မီ ဆေးကုသမှု ခံယူရမည်။ မျိုးရိုးလိုက် နှလုံးခုန်မမှန်ရောဂါ အချို့ လူနာများ မိသားစုဝင်များလည်း စမ်းသပ် စစ်ဆေးခံယူသင့်သည်။ ခေတ်မီ ဇီဝလျှပ်စစ် နည်းပညာ တိုးတက်လာမှုက ခက်ခဲသော နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်းအတွက် အမြစ်ပြတ် ကုသနိုင်ခြေ ပိုမိုများပြားစေပြီး၊ လူနာအများစု ဘက်စုံ ကုသမှုဖြင့် ကောင်းစွာ ထိန်းနိုင်ပြီး ရောဂါခန့်မှန်းချက် တိုးတက်စေနိုင်သည်။