帕金森病性痴呆

帕金森病(Parkinsondisease，PD)即震颤麻痹(paralysisangitas)是中、老年人的慢性神经系统变性疾病。由Parkinson于1817年首先报道，故得此名。该病属原发性中枢神经系统变性疾病，可散在发病，也可家族遗传发病。是一种缓慢发生的选择性的中脑黑质多巴胺能神经元丧失和纹状体多巴胺含量显著减少，导致锥体外系的一系列症状，以运动减少、肌强直，震颤和姿势调节障碍为主要临床表现的疾病。 当PD病人出现认知功能障碍，注意力不集中、记忆力障碍等,就可称为帕金森病性痴呆.这与动作缓慢、情绪低落、抑郁等心理障碍有关。对这些病人检查如给予足够的时间，其记忆力、计算力和定向力等仍属正常。但PD病人约有15%～20%发展成全面认知障碍，智能衰退。临床表现记忆力丧失，计算力、定向力和判断力丧失发展成痴呆。随病程进展，智力亦逐渐降低，呈现皮质下痴呆特点。

常见症状

面具脸；记忆力障碍；手震颤；慌张步态；目光呆滞；紧张性手抖；口齿不清；认知功能障碍；流涎

发病病因

部分病例(10%～15%)为常染色体显性遗传模式，但尽管基因研究已有所发现，学术界仍存在较多争议，可能与多基因遗传有关，目前尚难定论，有待进一步研究。 目前实验证明帕金森病人组自由基较对照组明显升高，且线粒体复合体1氧化磷酸化缺陷，这些均与造成线粒体DNA以及其他大分子的损伤有关。 临床和实验研究证明一种叫1-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氢吡啶(简称MPTP) 的物质中毒与帕金森病发病有关，目前已用NPTP制作帕金森病模型进行实验研究。 总之，关于帕金森病发病机制的研究，虽然目前以黑质多巴胺神经元中65%～70%的变性，减少，脱失，造成纹状体的多巴胺递质减少，使纹状体的多巴胺和乙酰胆碱(ACh)平衡失调而发病为主，但亦有研究证实脑内其他神经递质如去甲肾上腺素(NE)5-羟色胺(5-HT)，γ-氨基丁酸(GABA)等也参与了发病过程。 发病机制 由于帕金森病的病因迄今不明，则发病机制亦未十分清楚，目前认为主要是黑质多巴胺神经元变性，减少，脱失，使作用于纹状体的DA递质减少，造成纹状体的DA和Ach平衡失调而发病，生化研究发现PD病人纹状体中DA含量明显减少，进一步研究表明，病人出现震颤麻痹症状与DA和Ach两种神经递质间平衡失调，胆碱能活动占优势有关，神经病理学家认为改变主要在中脑黑质致密部和脑桥蓝斑，他们发现黑质和蓝斑颜色变浅，变淡，显微镜下发现色素神经元变性，减少，脱失，并可见到游离的色素颗粒和星形细胞增生，具有特征性诊断意义的是于残留的色素神经元见到细胞内包涵体——路易体(Lewy体)，其形态特点是在神经细胞内嗜伊红的中心部周边，围以浅淡月晕样结构，研究证明路易体包涵体是由细胞骨架蛋白异常所致泛素蛋白(Ubiquitin)和αβ晶格状微丝蛋白等免疫细胞化学染色阳性物质，特别泛素蛋白染色阳性神经丝不仅见于黑质，也见于海马CA2，3区，迷走神经背核，Meynert基底核和杏仁核。 近年来研究证实，多巴胺在胞质内蓄积可导致神经元死亡，囊泡单胺转运蛋白对多巴胺神经元具有保护作用，研究人士利用大鼠动物模型和细胞培养，蛋白电泳技术进行实验研究，结果证实，神经毒性物质MPP 与突触前膜内的囊泡单胺转运体有较强的亲和力，它影响多巴胺在突触囊泡的贮存，造成突触体胞质的多巴胺增多，多巴胺通过自身氧化产生大量的自由基和醌类物质，导致多巴胺能神经元的退行性改变甚至死亡，然而，如果多巴胺与囊泡单胺转运蛋白结合后进入酸性的分泌囊泡可以避免多巴胺的自身氧化，这个过程在神经保护机制上起了重要作用。 研究人士又给大鼠腹腔内注射一定剂量的利舍平后可使其出现类帕金森病的症状，如骨骼肌僵硬强直，运动迟缓，这是由于利舍平抑制了囊泡单胺转运蛋白的活动和功能，由此可推论囊泡单胺转运蛋白的活动和功能受到抑制与帕金森病发病相关，为进一步证实上述研究结果，将其实验室克隆的囊泡单胺转运蛋白基因转录进成纤维细胞CHO内，结果发现，表达囊泡单胺转运蛋白的成纤维细胞CHO能抵抗神经毒性物质MPP 的毒性，给神经介质多巴胺后，表达囊泡单胺转运蛋白的成纤维细胞CHO胞质内多巴胺很少蓄积，细胞死亡率明显低于未转录囊泡单胺转运蛋白基因的成纤维细胞CHO，这些实验研究结果进一步证实了多巴胺在胞质内的蓄积多少与神经元死亡率呈正相关，多巴胺在胞质内的蓄积可导致神经元死亡，可能与帕金森病的发病有关，而囊泡单胺转运蛋白的功能与多巴胺在神经元的蓄积相关，它对多巴胺神经元具有保护作用，此研究为帕金森病的治疗提供了新的理论依据，并对传统的左旋多巴治疗帕金森病提出了质疑。

治疗方式

药物治疗、手术治疗(脑起搏器植入)、支持治疗

预防措施

目前帕金森综合征病因和发病机制尚未十分明确，医学上对病因不明病的预防措施是缺乏的，但是服用抗精神病的药也可以引起本症，如果是这方面的病因引起的，这类病人就可以预防，主要是服用这类的药物一定在正规医院经医生指导用药，服药时要密切观察，一旦有倾向就马上停用，到医院复诊。 虽然目前尚不完全清楚帕金森病的致病原因，但许多研究表明它可能与环境毒素有关，一些研究结果显示，“跟从来没在家里或院子里用过杀虫剂或除草剂的人比较起来，一生当中使用这两种药剂时间加起来低于30天的人，患帕金森病的几率增加40%;如果一生当中使用这两种药剂时间加起来超过160天以上，患帕金森病的几率便增加到70%，”尤其是对家族中有帕金森病患者的人要更加注意，如果某人的直系亲属中有帕金森病患者，那么他患帕金森病的几率要大一些，所以要特别注意避免接触一些环境中危险因素，如杀虫剂，农药，重金属锰，亲属中有帕金森病患者的人要避免从事电焊工种等。 帕金森病饮食原则及要求： ①限制全天蛋白质摄入量，以每公斤体重0.8g为宜，帕金森病人的症状睡眠后减轻，全天蛋白质分配应白天少，晚餐适量增多。 ②适量增加碳水化合物的比例，60%～65%是有益处的。 ③供给充足水，以补充水分消耗，也减少药物副作用。 ④适宜增加蔬菜，水果和蜂蜜。 ⑤避免刺激性调味品和食物，禁烟酒。 ⑥营养治疗仅有辅助作用，此外，帕金森病患者选择饮食时，应考虑到老年病人常伴有动脉粥样硬化，心脑血管 病，糖尿病等，应结合本病及老年人的特点，给予适当的总热量，正常成人24h基础代谢约需热量5857.6～7531.2kJ(1400～1800kcal)，卧床病人一般需供给热量6276～8368kJ(1500～2000kcal)，下床活动的病人一般需供给热量8368～9623.2kJ(2000～2300kcal)，仍在从事体力劳动的轻症患者，需供给热量10041～12552kJ(2400～3000kcal)，以上数据，在为具体病人选择饮食时可作参考。 出现手足颤动为特征的帕金森病是因为人脑内传达信息的物质多巴胺减少，研究发现通过食物摄取的钙可促进脑内合成多巴胺，所以平时应多吃含钙丰富的食物，如：虾米，海带，紫菜，豆浆，豆制品，牛奶，鸡蛋等，对预防帕金森病有良好作用，总之，愉悦的进餐和多样的膳食组合对预防帕金森病有良好的作用，因此，一天的饮食中食物应多种多样，包括谷类，蔬菜，水果类，豆类，肉类等，据测定，每天吃300～500g谷类食物，可以摄取充足的碳水化合物，蛋白质，膳食纤维和维生素B等营养素;每天大约吃400g蔬菜，1～2个中等大小的水果，从中可获得维生素A，B，C，E及多种矿物质和膳食纤维。 国外研究已经证明，多食用这些富含维生素的抗氧化剂食物可以降低帕金森病的风险，适当喝茶，咖啡等含有咖啡因的饮品对预防帕金森病也有一定作用，国外研究发现，每天喝咖啡1～2杯的人可以使帕金森病的发生率减少50%;若每天喝3～4杯咖啡，得帕金森病的机会只有正常人的1/5，咖啡因饮品中含的咖啡因可以让脑中的神经传递物质的敏感度增加，所以不论在行为或动作上都不易出现帕金森病的肌肉僵硬症状。

就诊科室

建议前往精神科就诊，就诊前可先通过本平台预约挂号与专家对接。

温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。