旅行者腹泻

旅行者腹泻(travelersdiarrhea)定义系指在旅行期间或旅行后，每天有3次或3次以上未成形粪，或未成形粪次数不定但伴有发热，腹痛或呕吐，甚至包括更多较轻微的、但足以影响商务日程或旅游计划的肠道紊乱。

常见症状

痢疾；失水；肠鸣；病毒性腹泻；稀便；里急后重；黏液便；腹痛；脱水

发病病因

(一)发病原因 DT的病因众多，目前认为DT并非由于气候，食物或水土等因素所致，绝大多数DT具有传染性，其病原有细菌，病毒，寄生虫，真菌等，偶见原虫和蠕虫感染，近年来随着微生物学鉴定技术和分子生物学的发展及应用，临床上又发现不少新的肠道病原体，但仍有20%～35%的腹泻患者未能检出病因，而被称为“非特异性急性胃肠炎”，现将已知DT的主要病原体列举如下。 关于病原学各地报道不一，主要取决于当地流行的致病菌谱，流行菌(毒)株和当地人群的免疫状况，在全世界范围内，产毒性大肠埃希杆菌(ETEC)被认为是最常见的病原菌，占40%～70%(图1)，其高检出率尤以非洲和中美洲为甚，最近有报道称黏附-积聚性大肠杆菌(EAEC)在世界范围内是仅次于ETEC的旅行者腹泻的病原体，志贺菌属在世界范围内也相当常见，空肠弯曲菌则多见于前往亚洲的旅行者，虽然霍乱在印度次大陆和拉丁美洲是一种重要的腹泻性疾病，但它很少侵扰旅行者，泰国的气单胞菌属特别常见，在东南亚的沿海地区，副溶血弧菌比较多见，旅行者偶可因病毒，原虫和蠕虫的侵袭而发生腹泻，但三者加起来只占旅行者腹泻病因的10%～15%，国内有学者对来自全国18个省，市，自治区237例旅行者腹泻患者进行病原学及感染因素调查，共检出致泻菌14种118株，检出率为49.79%，以致病性弧菌，致泻性大肠埃希杆菌及变形杆菌为主，分别占52.54%(62/118)，16.95%(20/118)和13.56%(16/118)，1999～2001年，西班牙巴塞罗那一所医院对863名旅游者腹泻病人进行调查，在18名病人中检出气单胞菌18份(2%)，应引起人们重视，近年来病毒引起的DT已引起人们的重视，尤其是儿童和婴幼儿的DT，据估计约70%系病毒感染所致，Dupont报告美国去墨西哥的留学生中DT的病原体轮状病毒占10%。 多种病原体的混合感染为10%～33%，泰国在35例DT中有33%病例检出2～4种病原体，其意义尚难确定，此外，尚有l0%～30%的病例未检出病原体，腹泻原因可能是饮食习惯的改变及非病原体因素。 (二)发病机制 细菌通过侵犯肠黏膜上皮细胞，引起肠道黏膜损伤，肠功能紊乱，而致腹泻及水，电解质紊乱，副溶血性弧菌产生的TDH和TRH，耶氏菌的耐热肠毒素和真菌产生的毒素则通过其靶器官引起一系列病理变化，有的刺激肠壁神经感受器，反射性地引起呕吐，有的引起发热，休克，神经系统症状及全身中毒性表现。 病理改变多数见于小肠，黏膜有充血，水肿，炎性渗出，坏死，糜烂，但大肠埃希杆菌可侵犯结肠，引起黏膜充血，水肿，出血，坏死，甚至有溃疡形成。

治疗方式

药物治疗、康复治疗

预防措施

提高旅游者的卫生意识，出外旅游保持良好的个人卫生习惯，确保饮食，饮水卫生，饮用符合卫生标准的水和饮料，不喝生水，不吃生冷食物，水果吃前应清洗，去皮或消毒，食具，牙具和饮具应经常清洗或消毒，餐前便后及接触污物后洗手，气候变化时，避免过热或受凉，目前尚无预防腹泻的特效药，有报道每天服用大剂量次水杨酸铋可明显降低DT的发病率，其机制可能是该药可防止病原菌吸附于肠黏膜，小剂量使用该药液和药片的效果不明，但鉴于每天要摄入相当于8～12片阿司匹林量的水杨酸，因此有出血性疾患者应禁用。 抗生素预防是当前尚有争论的一个问题，许多有良好对照的临床试验表明，抗生素对旅行者腹泻有良好的保护作用;在近期的研究中有效率达80%～90%，但一般并不建议每一个旅客都使用抗生素预防，因其可杀灭肠道正常菌群而导致病原微生物的繁殖，且抗生素偶发非常严重，甚至是致死性的不良反应，包括光敏反应，抗生素相关性腹泻和结肠炎，偶尔可发生Stevens-Johnson综合征(多形糜烂性红斑的一型)，此外，在更大范围内使用这些抗生素可增加耐药性，降低这些制剂用于治疗其他更严重疾病时的有效性，要采取预防措施时应视个体具体情况而定，抗生素预防宜用于： 1.短程(3～5天)旅行者预防成功的几率在延缓12～24h后就会大大降低。 2.参加官方访问的旅行者这些人出于应酬不能严格遵守饮食规范。 3.内科疾病患者由于急性腹泻性疾病伴有脱水和酸中毒，这些人的总体健康状况会更差。 4.酸分泌较低的病人因为这类病人所拥有的胃酸杀菌功能较差。 5.免疫力低下的病患。 6.已知有炎性大肠疾病(如Crohn病，溃疡性结肠炎)的病人。 使用无害的微生物(如乳杆菌属，双歧杆菌)，使之定植于肠道内，从而抑制致病微生物的生长的概念已经存在数十年之久，事实表明这一方法是可行的，但对于现有乳杆菌来说，长期定植很困难，目前正在采用分子遗传学方法以生成定植能力更长(也许治疗效能也更佳)的菌株，现在已经有了口服霍乱活疫苗，其中最成功的活疫苗来源于霍乱弧菌01，其生成霍乱毒素和其他霍乱弧菌毒素(封闭毒素带和副霍乱肠毒素)的基因已被敲除，目前正在开发的口服疫苗有轮状病毒，ETEC，志贺菌属和沙门菌属。

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。