肺真菌病

肺真菌病，是真菌(霉菌)所引起的肺部感染性疾病。肺深部真菌感染往往是由于吸入各真菌孢子的尘土所致，其发病率由于广谱抗生素、抗代谢细胞毒性药物、免疫抑制剂，以及皮质激素的广泛应用，而有明显增加，这些药物的使用使机体防御功能降低，体内菌群失调使原为条件致病菌的真菌侵入人体发病。肺真菌病的发病途径有内源性、外源性及继发性三种。其临床表现可根据感染的真菌不同而有很大差异，主要临床表现为咳嗽、咳痰、低热、胸痛等，严重时可有高热，咳脓痰，痰带血或咯血，可形成肺脓肿、脓胸、瘘管。一般肺真菌病预后较好，但如为肿瘤或白血病晚期患者，则预后严重。该病诊断较为困难，需依靠病史、体征、X线及痰、胸腔积液、脓中找到真菌孢子和(或)菌丝，及抗原皮肤试验，血清学检查等。治疗上包括抗生素药物的应用，去除诱发因素，提高机体免疫力等。

常见症状

胸痛；咯血；咳嗽；吐血痰；脓肿

发病病因

(一)发病原因 肺真菌病的感染途径有三： ①内源性：如放线菌及念珠菌存在于正常人口腔及上呼吸道内，如口腔卫生差，机体抵抗力低，能侵入肺部引起感染。 ②外源性：吸入带有真菌孢子的粉尘而感染，如卡氏菌病，曲霉菌病和隐球菌病。 ③继发性：在体内其他部位的真菌病经血行或淋巴系统播散至肺部，膈下的病变也可直接蔓延至肺部，如放线菌病。 (二)发病机制 真菌广泛存在于大自然中，孢子随尘土飞扬，易吸入呼吸道，呼吸道正常时也有真菌存在，所以取痰或分泌物做涂片或培养，查到的真菌未必是致病菌，病人在同时或先后常夹杂细菌病毒等感染，临床表现复杂，易误诊或漏诊，实际工作中常是根据具有“机会感染”因素：长期大量使用广谱抗生素，免疫抑制剂，抗癌药等，在其他诊断不能完全说明病人的情况时才想到真菌感染，真菌侵入肺后产生炎症改变，基本病理变化是凝固性坏死，细胞浸润和化脓，慢性感染，有肺纤维化或肉芽肿形成。

治疗方式

抗生素药物治疗、去除诱发因素、支持性治疗、提高机体免疫力治疗

预防措施

(1)有肺炎病史但演变不典型，经正确使用抗生素疗效欠佳。 (2)年老体弱者，特别是在大量应用抗生素、糖皮质激素或细胞毒药物后产生的肺部感染。 (3)X线显示两中下肺斑片状阴影，经治疗未见吸收好转。 (4)出现典型鹅口疮、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似冻胶状，应注意肺念珠菌感染。

就诊科室

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