手术后反流性胃炎

胃手术后病人上腹部烧灼样疼痛，恶心、呕吐混杂胆汁的食物称手术后反流性胃炎(postoperativereflux gastritis)，病人常因餐后上腹疼痛加重，呕吐后疼痛不能缓解;减少摄食，导致体重减轻和贫血。

常见症状

餐后发作性腹痛；体重减轻；胆汁返流；呕吐；腹痛；心口灼热痛

发病病因

(一)发病原因 手术后反流性胃炎是手术损伤所致。正常胃黏膜表面有一层黏液，对氢离子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔，当幽门防御胆汁反流机制失常时，胆汁反流入胃，甚至进入食管，反流入胃的胆汁酸破坏了胃黏膜表面黏液层屏障功能，胃黏膜上细胞表面的黏液层不再具有屏蔽氢离子逆向扩散和钠离子流入的功能性屏障作用，其结果为：胆汁酸引起胃黏膜组胺释放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氢离子，钠离子逆向扩散增加，黏膜水肿，黏膜内酸中毒，黏膜滋养性缺血，产生反流性胃炎。 (二)发病机制 正常胃黏膜表面有一层黏液，对氢离子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔，当幽门防御胆汁反流机制失常时，胆汁反流入胃，甚至进入食管，反流入胃的胆汁酸破坏了胃黏膜表面黏液层屏障功能，胃黏膜上细胞表面的黏液层不再具有屏蔽氢离子逆向扩散和钠离子流入的功能性屏障作用，其结果为：胆汁酸引起胃黏膜组胺释放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氢离子，钠离子逆向扩散增加，黏膜水肿，黏膜内酸中毒，黏膜滋养性缺血(gastric mucosal nutrient ischemia)，产生反流性胃炎，有研究十二指肠液对胃黏膜损害作用比单纯胆汁更强，胰液的磷脂酶A水解胆汁中的卵磷脂(1ecithin)生成溶血卵磷脂(lysolecthin)，胆汁酸和胰蛋白酶激活这个反应，溶血卵磷脂经磷脂酶再水解，生成甘油磷酰胆碱(glyceryl phosphoryl choline)和脂肪酸，后这一反应被胆汁酸抑制，溶血卵磷脂有很高的细胞毒性作用和胃黏膜屏障损伤作用，在胃溃疡，复发性胃溃疡，应激性溃疡，胃切除后病人的胃液中，溶血卵磷脂浓度比正常胃液中溶血卵磷脂浓度升高10倍，因此溶血卵磷脂可能在反流性胃炎的发病机制中起重要作用。

治疗方式

药物治疗、康复治疗

预防措施

采用毕Ⅰ式或Roux-y式的胃大部分切除术防治胆汁反流性胃炎对减少残胃癌的发生有一定作用。

就诊科室

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