肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。推拿治疗肥胖症具有健脾和胃、化痰祛湿、活血化瘀、调节代谢等作用，是治疗肥胖症的辅助方法之一。
一、临床表现
1. 体重增加：体重超过标准体重20%以上，或体重指数（BMI）≥28kg/m²。
2. 脂肪堆积：脂肪主要堆积在腹部、臀部、大腿、上臂等部位。
3. 伴随症状：神疲乏力、气短懒言、动则气喘、多汗、头晕、头痛、胸闷、心悸、腹胀、便秘、性功能减退、月经不调等。
4. 分类：根据病因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖；根据脂肪分布可分为腹部型肥胖（苹果型）和臀部型肥胖（梨型）。
二、治疗原则
健脾和胃，化痰祛湿，活血化瘀，调节代谢，通腑泻浊。
三、操作方法
（一）基本操作法
患者取仰卧位，术者位于患者侧方。
1. 腹部操作
（1）摩腹：用掌摩法在腹部做顺时针方向的摩动，5-10分钟。
（2）揉中脘：用拇指指腹按揉中脘穴，1-2分钟。
（3）揉神阙：用拇指指腹按揉神阙穴，1-2分钟。
（4）揉气海：用拇指指腹按揉气海穴，1分钟。
（5）揉关元：用拇指指腹按揉关元穴，1分钟。
（6）揉天枢：用两手拇指指腹按揉天枢穴，每侧1-2分钟。
（7）揉大横：用两手拇指指腹按揉大横穴，每侧1分钟。
（8）分腹阴阳：用两手拇指指腹自中脘穴向两侧分推至胁肋部，30-50次。
（9）按弦走搓摩：用两手掌面自两侧胁肋部自上而下做搓摩动作，10-20次。
（10）拿肚角：用拇指和食、中指拿脐旁2寸的肚角穴，3-5次。
（11）掌按腹部：用掌按法按压腹部，重点按压胃脘部和下腹部，3-5次。
（12）振腹：用掌振法在腹部做连续、快速、小幅度的振动，1-2分钟。
（13）擦小腹：用小鱼际擦法横擦下腹部，以透热为度。
2. 上肢操作
（1）揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴，每侧1分钟。
（2）揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴，每侧1分钟。
（3）揉内关：用拇指指腹按揉内关穴，每侧1分钟。
（4）揉支沟：用拇指指腹按揉支沟穴，每侧1分钟。
（5）拿上肢：用拿法拿上肢肌肉，由肩部至腕部，3-5遍。
（6）搓上肢：用搓法搓上肢，由肩部至腕部，3-5遍。
（7）抖上肢：用抖法抖上肢，30秒。
3. 下肢操作
（1）揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟。
（2）揉丰隆：用拇指指腹按揉丰隆穴，每侧1-2分钟。丰隆是化痰祛湿的经验效穴。
（3）揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴，每侧1分钟。
（4）揉阴陵泉：用拇指指腹按揉阴陵泉穴，每侧1分钟。
（5）揉血海：用拇指指腹按揉血海穴，每侧1分钟。
（6）揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴，每侧1分钟。
（7）拿下肢：用拿法拿下肢肌肉，由大腿至小腿，3-5遍。
（8）搓下肢：用搓法搓下肢，由大腿至小腿，3-5遍。
（9）抖下肢：用抖法抖下肢，30秒。
患者改俯卧位，术者位于患者侧方。
4. 腰背部操作
（1）滚背：用滚法放松腰背部肌肉，3-5分钟。
（2）揉肝俞：用拇指指腹按揉肝俞穴，每侧1分钟。
（3）揉胆俞：用拇指指腹按揉胆俞穴，每侧1分钟。
（4）揉脾俞：用拇指指腹按揉脾俞穴，每侧1-2分钟。
（5）揉胃俞：用拇指指腹按揉胃俞穴，每侧1分钟。
（6）揉肾俞：用拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1分钟。
（7）揉命门：用拇指指腹按揉命门穴，1分钟。
（8）揉大肠俞：用拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1分钟。
（9）擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度。
（10）擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度。
（11）捏脊：用捏脊法从尾骨端捏至大椎穴，3-5遍。
（二）辨证加减
1. 胃热滞脾：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。加用清胃经、清大肠、揉内庭、揉曲池、揉合谷、推下七节骨等手法；配合腹部顺时针摩法，力度可稍重。
2. 痰湿内盛：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。加用补脾经、揉丰隆、揉膻中、揉中脘、摩腹、按弦走搓摩等手法；配合腹部顺时针摩法。
3. 脾虚不运：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。加用补脾经、补肺经、推三关、揉外劳宫、揉中脘、揉气海、揉关元、揉足三里、揉脾俞、揉胃俞、捏脊等手法；配合腹部轻柔摩法。
4. 脾肾阳虚：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。加用补脾经、补肾经、推三关、揉外劳宫、揉丹田、揉肾俞、揉命门、擦八髎、擦肾俞、捏脊等手法；配合艾灸关元、气海、肾俞、足三里等穴位。
5. 气滞血瘀：形体丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒，夜寐不安或夜不能寐，大便秘结。加用清肝经、揉太冲、揉行间、揉期门、揉章门、揉血海、揉膈俞、弹拨法、点法等手法；配合胁肋部擦法。
四、注意事项
1. 推拿治疗肥胖症只能作为辅助治疗，不能替代饮食控制和运动疗法。患者应在医生指导下进行饮食控制和运动疗法，不可盲目节食或过度运动。
2. 对于继发性肥胖，如甲状腺功能减退、库欣综合征、多囊卵巢综合征等引起的肥胖，应针对病因治疗，推拿只能作为辅助治疗。
3. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病等慢性疾病的肥胖患者，推拿时要特别谨慎，力度要轻柔，避免过度刺激。
4. 对于孕妇、哺乳期妇女，禁用推拿减肥。
5. 对于皮肤有破损、感染、溃疡的部位，不宜进行推拿操作。
6. 推拿治疗时力度要适中，特别是腹部操作，不可用暴力猛然按压，以免损伤内脏。
7. 患者平时要注意饮食控制，严格控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，多吃富含膳食纤维的食物，避免食用高糖、高脂、高盐食物，避免暴饮暴食。
8. 适当运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等，可以促进脂肪的燃烧，减轻体重。运动要循序渐进，持之以恒。
9. 保持心情舒畅，避免情绪激动和精神紧张，因为情绪波动可以影响食欲和代谢。
10. 保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，因为睡眠不足可以影响代谢和食欲。
11. 戒烟限酒，避免吸烟和饮酒对代谢的影响。
12. 定期监测体重、腰围、血压、血糖、血脂等指标，记录变化情况，根据情况调整治疗方案。
13. 不可盲目使用减肥药，因为减肥药可能有副作用，长期使用可能对身体健康造成损害。
五、疗程
一般每次治疗30-40分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后体重可有所下降，症状可有所缓解。对于慢性肥胖患者，需要坚持治疗，并配合饮食控制和运动疗法，才能取得较好的疗效。推拿治疗肥胖症的疗效因人而异，需要长期坚持。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗肥胖症：
1. 摩腹：仰卧位，用手掌在腹部做顺时针方向的摩动，5-10分钟，每天2次。
2. 按揉中脘：用拇指指腹按揉中脘穴，1-2分钟，每天2次。
3. 按揉神阙：用拇指指腹按揉神阙穴，1-2分钟，每天2次。
4. 按揉气海：用拇指指腹按揉气海穴，1-2分钟，每天2次。
5. 按揉关元：用拇指指腹按揉关元穴，1-2分钟，每天2次。
6. 按揉天枢：用两手拇指指腹按揉天枢穴，每侧1-2分钟，每天2次。
7. 按揉脾俞：用拇指指腹按揉脾俞穴，每侧1-2分钟，每天2次。
8. 按揉胃俞：用拇指指腹按揉胃俞穴，每侧1-2分钟，每天2次。
9. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟，每天2次。
10. 按揉丰隆：用拇指指腹按揉丰隆穴，每侧1-2分钟，每天2次。
11. 按揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴，每侧1-2分钟，每天2次。
12. 振腹：用掌振法在腹部做连续、快速、小幅度的振动，1-2分钟，每天2次。
