骶髂关节复位手法是中医骨伤科和推拿科治疗骶髂关节疾病的重要方法，主要用于骶髂关节半脱位、骶髂关节紊乱、骨盆旋移症等疾病的治疗。骶髂关节是脊柱与下肢连接的枢纽，其错位可引起下腰痛、臀部疼痛、下肢放射痛等症状，是临床常见的疾病之一。
一、骶髂关节解剖特点
1. 骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，是一个微动关节。
2. 关节面凹凸不平，互相嵌合，稳定性较好。
3. 关节周围有坚强的韧带加强，包括骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带等。
4. 女性骶髂关节的活动范围较男性大，妊娠后期由于松弛素的作用，韧带松弛，容易发生错位。
5. 骶髂关节在生理上可沿横轴作轻微的前后转动。
二、骶髂关节错位的类型
1. 前错位（前脱位）：髂骨向前移位，表现为患肢变长，髂后上棘偏低。
2. 后错位（后脱位）：髂骨向后移位，表现为患肢变短，髂后上棘偏高。
3. 旋转式错位：髂骨绕纵轴旋转，表现为"阴阳脚"（患足外旋或内旋）。
4. 混合式错位：同时存在前后错位和旋转式错位。
三、骶髂关节错位的临床表现
1. 下腰部、骶髂部与臀部疼痛，站立、行走或扭转腰部时疼痛加重。
2. 疼痛可向足跟及腹股沟处放射，或伴有盆腔脏器功能紊乱的症状。
3. 患者多采用健侧卧位，平卧时伤肢髋关节和膝关节须保持屈曲位。
4. 两下肢不等长：前错位时伤侧下肢略增长，后错位时伤侧下肢略缩短。
5. 髂后上棘向后凸起或凹陷，骶髂关节处压痛明显。
6. "4"字试验、骨盆分离挤压试验、床边试验等阳性。
7. X线检查可提示骨盆倾斜程度，骶髂关节面重叠影增宽或变窄。
四、常用骶髂关节复位手法
（一）侧卧牵抖冲压法
适应症：骶髂关节前后错位，主治"长短脚"，兼治"阴阳脚"。
操作方法：
1. 患者健侧卧位，助手握健肢髁部拨直固定。
2. 术者立于患者后方，一手掌根抵紧伤侧髂后上棘部，另手握拿伤肢踝部，将膝关节屈曲90度。
3. 握踝之手向后猛力牵拉，同时另手向前推顶髂后上棘，使髋关节向后过伸，拉紧大腿前侧的股四头肌和髂股韧带，迫使髂骨向前旋转移位。
4. 可重复2-3次。
（二）屈髋屈膝旋髋按压法
适应症：骶髂关节旋转式错位，纠正"阴阳脚"。
操作方法：
1. 患者仰卧位，助手按压固定健侧下肢。
2. 术者立于伤侧，一手握伤肢踝部，另手按其膝部，两手协同动作将髋膝关节过度屈曲。
3. 利用髋关节后部筋肉组织和大腿后侧腘绳肌的牵拉力，迫使髂骨向后旋转移动。
4. 后脱位时，在屈膝屈髋姿势下外展、外旋髋关节；前脱位时，在屈髋屈膝姿势下内收、内旋髋关节。
（三）蛙式四步扳法
适应症：骶髂关节前错位、后错位均可使用。
操作方法：
第一步（自体牵引势）：患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑。利用患侧肢体的自身重量作自体牵引，牵引时间约10-15分钟。
第二步（极度屈膝屈髋势）：继上势，患者仰卧位，患侧下肢极度屈膝屈髋，术者一手按住患侧膝部，另一手按住患侧踝部，将患侧下肢向对侧肩部方向按压，使髋关节极度屈曲内收。
第三步（外展外旋势）：将患侧下肢外展外旋，使髋关节处于外展外旋位，同时按压膝部，使骶髂关节受到牵拉。
第四步（伸腿势）：将患侧下肢迅速伸直，利用下肢的重量和惯性，使骶髂关节复位。
（四）俯卧足跟压臀法（屈膝跟-臀法）
适应症：骶髂关节后错位。
操作方法：
1. 患者俯卧，患侧屈膝，足跟接近臀部。
2. 医者一手抵住患侧骶髂关节，一手握持踝部，将足跟压向臀部。
3. 在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及腰骶部复位声响。
（五）仰卧旋髋按压法
适应症：骶髂关节旋转式错位。
操作方法：
1. 患者仰卧位，术者一手握紧"阴脚"踝部，另手托扶膝部。
2. 将此下肢做屈髋屈膝位的旋髋动作，"阴脚"旋髋由内向外，活动1-3下。
3. 将髋旋向外屈位时（将膝关节转向同侧肩部外侧），助手固定"阳脚"髂骨及大腿部，术者双手同时用力按压，可闻及复位声响。
（六）拨伸牵抖伤肢法
适应症：骶髂关节半脱位。
操作方法：
1. 患者仰卧位，用一助手固定病人两腋部（与术者作对抗拨伸）。
2. 术者立于伤侧，用右腋部夹住伤肢小腿下段，右肘屈曲用前臂背侧托住伤肢小腿后部，左手放于膝关节前方，右手搭于左前臂中1/3处。
3. 术者用力夹持小腿向下拨伸伤肢1到2分钟，而后牵拉抖动放松下肢，半脱位即可整复。
五、适应症
1. 骶髂关节半脱位
2. 骶髂关节紊乱
3. 骨盆旋移症
4. 产后骶髂关节疼痛
5. 下腰痛（骶髂关节源性）
6. 臀部疼痛、下肢放射痛（骶髂关节引起）
六、禁忌症
1. 骶髂关节骨折、脱位（严重）
2. 骶髂关节结核、肿瘤、感染
3. 严重骨质疏松
4. 强直性脊柱炎（活动期）
5. 妊娠中晚期妇女
6. 严重心脑血管疾病
7. 局部皮肤破损、感染
七、注意事项
1. 手法治疗前必须明确诊断，排除禁忌症。
2. 手法操作要轻柔准确，切忌暴力。
3. 手法前应充分放松腰骶部和臀部肌肉。
4. 复位后嘱患者卧床休息2-3周，卧床时应在腘窝部放置一厚棉垫，将伤肢髋膝关节保持轻度屈曲位。
5. 1周后逐渐开始功能锻炼，包括仰卧起坐法、屈膝抬臀法等。
6. 注意局部保暖，勿受凉。
7. 多次手法治疗无效者，应进一步检查，必要时手术治疗。
8. 骶髂关节复位手法应由专业医师操作。
骶髂关节复位手法是治疗骶髂关节疾病的有效方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，就能取得良好的临床疗效。
