肩周炎，又称肩关节周围炎、冻结肩、五十肩、漏肩风，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛和功能障碍为主要临床表现。推拿是治疗肩周炎的重要方法，具有疗效显著、安全无创、操作简便等优点。本文系统介绍肩周炎的推拿治疗规范，包括诊断、分期、治疗手法、注意事项等内容，为临床应用提供参考。
一、肩周炎的诊断
（一）临床表现
1. 肩部疼痛：初期为阵发性疼痛，以后逐渐发展为持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠。疼痛可向颈部、肘部放射。
2. 肩关节活动受限：肩关节各方向活动均受限，尤其是外展、上举、内旋、外旋活动受限明显。严重者不能梳头、穿衣、洗脸、叉腰。
3. 肩部肌肉萎缩：病程长者可出现三角肌、冈上肌、冈下肌等肩部肌肉萎缩。
4. 肩部压痛：肩关节周围多处压痛，如肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱沟、冈上肌附着点、小圆肌、大圆肌等。
5. 怕冷：患者肩部怕冷，即使在暑天也不敢吹风。
6. 肩关节僵硬：肩关节僵硬，活动时疼痛，活动范围逐渐减小。
（二）分期
1. 急性期（疼痛期）：约2-9个月。主要表现为肩部疼痛，夜间加重，肩关节活动受限，但活动范围减小不明显。此期以疼痛为主。
2. 粘连期（僵硬期）：约4-12个月。主要表现为肩关节活动明显受限，疼痛相对减轻，但肩关节僵硬，活动范围明显减小。此期以功能障碍为主。
3. 恢复期（解冻期）：约5-26个月。疼痛逐渐减轻，肩关节活动范围逐渐恢复，肌肉萎缩逐渐改善。此期以功能恢复为主。
（三）影像学检查
1. X线检查：早期可无明显异常，后期可出现肩关节骨质疏松，肩峰下滑囊钙化，冈上肌腱钙化，大结节骨质增生等。
2. MRI检查：可清楚显示肩关节周围软组织的炎症、水肿、粘连，肩袖损伤，关节囊增厚等。
3. 超声检查：可显示肱二头肌长头腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎等。
（四）鉴别诊断
1. 颈椎病：颈肩痛伴上肢放射痛，颈部压痛，压头试验阳性，肩关节活动正常。
2. 肩袖损伤：肩部疼痛，外展无力，疼痛弧征阳性，MRI可显示肩袖撕裂。
3. 肩峰下滑囊炎：肩峰下疼痛、压痛，外展时疼痛加重，超声或MRI可显示滑囊积液。
4. 肱二头肌长头腱腱鞘炎：结节间沟处压痛，Yergason征阳性，抗阻力屈肘旋后时疼痛加重。
5. 胸廓出口综合征：肩臂痛伴上肢麻木，Adson试验阳性，X线可显示颈肋或第7颈椎横突过长。
6. 冠心病：左肩痛伴胸闷、心慌，心电图异常，扩冠药物有效。
二、肩周炎的推拿治疗原则
1. 分期施治：根据肩周炎的不同分期，选择不同的治疗手法。
2. 筋骨并重：既要松解软组织的粘连，又要改善肩关节的活动功能。
3. 以痛为腧：在疼痛部位和压痛点进行重点治疗。
4. 轻柔准确：手法要轻柔准确，切忌暴力，避免造成新的损伤。
5. 动静结合：推拿治疗配合功能锻炼，促进肩关节功能恢复。
6. 循序渐进：治疗要循序渐进，不可急于求成，避免过度治疗。
三、肩周炎的推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用拇指或掌根在患者肩部及上臂进行揉法，重点在肩峰下、结节间沟、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、三角肌等部位，反复操作5-10分钟，以放松肩部肌肉。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者肩背部及上臂后侧进行滚法，反复操作5-10分钟，以放松肩背部肌肉。
3. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者肩部及上臂肌肉，从上到下，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉痉挛。
4. 按法：术者用拇指按压患者肩部的肩井、肩髃、肩髎、肩贞、臑俞、天宗、曲垣、秉风、曲池、手三里、合谷等穴位，每穴按压30秒，以酸胀为度。
5. 拨法：术者用拇指在患者肩部紧张的肌肉和条索状硬结处进行拨动，重点在肱二头肌长头腱、冈上肌、冈下肌等部位，反复操作3-5分钟，以松解粘连。
6. 弹拨法：术者用拇指弹拨肱二头肌长头腱，反复操作10-20次，以缓解肌腱炎症和粘连。
（二）运动关节类手法
1. 肩关节摇法：
- 托肘摇肩法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手托住患者肘部，使肩关节做顺时针和逆时针的环形摇动，幅度由小到大，反复操作10-20次。
- 握手摇肩法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者手部，使肩关节做顺时针和逆时针的环形摇动，幅度由小到大，反复操作10-20次。
2. 肩关节扳法：
- 外展扳法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者肘部，将肩关节缓慢外展，当达到最大角度时，稍加有限度的"闪动力"，以松解粘连。
- 内收扳法：患者坐位，术者立于患者后方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者肘部，将患侧手经胸前拉向对侧肩部，当达到最大角度时，稍加有限度的"闪动力"。
- 后伸扳法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者腕部，将肩关节缓慢后伸，当达到最大角度时，稍加有限度的"闪动力"。
- 上举扳法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者肘部，将肩关节缓慢上举，当达到最大角度时，稍加有限度的"闪动力"。
3. 肩关节拔伸法：
- 坐位拔伸法：患者坐位，术者立于患者侧方，双手握住患者腕部，沿上肢纵轴方向进行缓慢牵引，持续30秒-1分钟，以松解关节粘连。
- 仰卧位拔伸法：患者仰卧位，术者立于患者头侧，双手握住患者腕部，沿上肢纵轴方向进行缓慢牵引，持续30秒-1分钟。
4. 肩关节内旋法：患者坐位，术者立于患者后方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者腕部，将患侧手背后，缓慢向上提拉，以改善肩关节内旋功能。
5. 肩关节外旋法：患者坐位，术者立于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手握住患者腕部，使肘关节屈曲90度，然后将前臂向外旋转，以改善肩关节外旋功能。
（三）整理手法
1. 揉法：术者用拇指或掌根在患者肩部及上臂进行揉法，反复操作3-5分钟，以理顺筋络。
2. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者肩部及上臂肌肉，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉疲劳。
3. 擦法：术者用手掌在患者肩部进行快速摩擦，以透热为度，以温通经络，促进血液循环。
4. 拍法：术者用虚掌在患者肩背部及上臂进行轻柔拍打，反复操作2-3分钟，以放松肌肉，结束治疗。
四、各期肩周炎的推拿治疗要点
1. 急性期（疼痛期）：
- 以轻柔的放松手法为主，避免使用重手法和强力扳法。
- 重点缓解疼痛，减轻炎症反应。
- 可配合冷敷、药物治疗等。
- 避免过度活动肩关节，以免加重炎症。
- 可进行轻柔的肩关节被动活动，维持关节活动范围。
2. 粘连期（僵硬期）：
- 以运动关节类手法为主，配合放松手法。
- 重点松解关节粘连，改善肩关节活动功能。
- 可使用肩关节摇法、扳法、拔伸法等手法，但力量要由轻到重，循序渐进。
- 可配合热敷、理疗、药物治疗等。
- 加强功能锻炼，促进肩关节功能恢复。
3. 恢复期（解冻期）：
- 以放松手法和功能锻炼为主。
- 重点促进肩关节功能恢复，改善肌肉萎缩。
- 可继续使用轻柔的运动关节类手法，维持关节活动范围。
- 加强功能锻炼，增强肩部肌肉力量。
- 可配合热敷、理疗等。
五、推拿治疗的适应症和禁忌症
适应症：
1. 肩周炎各期
2. 肩部软组织劳损
3. 肩峰下滑囊炎
4. 肱二头肌长头腱腱鞘炎
5. 冈上肌腱炎
6. 肩部手术后功能障碍
7. 颈椎病引起的肩部疼痛
禁忌症：
1. 肩关节骨折、脱位、结核、肿瘤、感染
2. 严重骨质疏松
3. 肩袖完全撕裂（需手术治疗）
4. 严重心脑血管疾病
5. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
6. 妊娠期妇女
7. 精神疾病不能配合者
8. 局部皮肤破损、感染
9. 肩关节急性损伤早期（72小时内）
六、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查和影像学检查，明确诊断，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得患者配合。
3. 治疗时患者体位要舒适，肩部肌肉要放松。
4. 手法要轻柔准确，切忌暴力，避免造成新的损伤（如肩袖撕裂、骨折、脱位等）。
5. 运动关节类手法要在肌肉充分放松的基础上进行，肌肉紧张时不宜强行扳法。
6. 扳法的幅度要由小到大，力量要由轻到重，循序渐进，不可急于求成。
7. 急性期患者应避免使用重手法和强力扳法，以轻柔放松手法为主。
8. 治疗时要注意患者的反应，如有疼痛加剧、不适等，立即停止。
9. 治疗后嘱患者注意肩部保暖，避免受凉，避免提重物。
10. 治疗后可配合热敷、药物治疗、物理治疗、功能锻炼等。
11. 多次治疗无效或症状加重者，应进一步检查，必要时手术治疗（如关节镜下松解术）。
12. 肩周炎推拿治疗应由专业医师操作，不可自行尝试。
13. 治疗期间应坚持功能锻炼，这是治疗成功的关键。
七、功能锻炼
1. 爬墙运动：患者面对墙壁站立，双手扶墙，手指沿墙壁缓慢向上爬行，尽量爬到最高处，然后缓慢向下，重复10-20次。
2. 钟摆运动：患者弯腰，患侧上肢自然下垂，做前后、左右摆动和顺时针、逆时针环形摆动，每个方向重复10-20次。
3. 毛巾操：患者双手背后握毛巾，健侧手拉动患侧手向上提拉，重复10-20次。
4. 梳头运动：患者用患侧手做梳头动作，从前额经头顶梳到后枕部，重复10-20次。
5. 抱头运动：患者双手交叉抱于脑后，双肘向后展开，然后向前收拢，重复10-20次。
6. 棍棒操：患者双手握棍棒，做肩关节的前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动，重复10-20次。
7. 手指爬墙：患者侧对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，尽量爬到最高处，然后缓慢向下，重复10-20次。
八、预防保健
1. 注意肩部保暖，避免受凉。
2. 避免长时间保持同一姿势，定期活动肩关节。
3. 避免提重物，避免肩部过度负重。
4. 避免肩部外伤，运动前做好热身。
5. 定期进行肩关节功能锻炼，保持肩关节活动范围。
6. 注意坐姿和站姿，避免含胸驼背。
7. 睡觉时避免压迫患侧肩部。
8. 控制体重，避免肩部过度负重。
9. 早期出现肩部疼痛时应及时治疗，避免发展为肩周炎。
10. 中老年人应定期进行肩关节功能锻炼，预防肩周炎的发生。
肩周炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效。功能锻炼是治疗肩周炎的关键，患者应坚持锻炼，循序渐进，持之以恒。
