强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病多见于青壮年男性，男女比例约为10:1。推拿是治疗强直性脊柱炎的重要辅助方法，具有舒筋活络、缓解痉挛、改善脊柱活动度的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 腰背部疼痛：下腰部、骶髂部疼痛，可放射至大腿后侧，疼痛在休息时加重，活动后减轻。
2. 晨僵：早晨起床后腰背部僵硬，活动后缓解，晨僵时间超过30分钟。
3. 脊柱活动受限：腰椎、胸椎、颈椎活动度逐渐减小，严重者脊柱强直，不能弯腰、转头。
4. 周围关节受累：可累及髋关节、肩关节、膝关节等，出现关节疼痛、肿胀、活动受限。
5. 关节外表现：可伴有眼炎（虹膜炎、葡萄膜炎）、心血管病变、肺部病变、肾脏病变等。
6. 其他：可伴有乏力、消瘦、低热、贫血等全身症状。
（二）体格检查
1. 骶髂关节压痛阳性。
2. 骨盆挤压试验阳性。
3. 骨盆分离试验阳性。
4. "4"字试验阳性。
5. 脊柱活动度减小（Schober试验阳性）。
6. 胸廓活动度减小。
7. 颈椎活动度减小。
8. 周围关节肿胀、压痛、活动受限。
（三）实验室检查
1. 血沉（ESR）增快。
2. C反应蛋白（CRP）升高。
3. HLA-B27阳性（约90%的患者）。
4. 血常规可显示贫血、白细胞升高。
5. 类风湿因子（RF）阴性。
6. 抗核抗体（ANA）阴性。
（四）影像学检查
1. X线检查：骶髂关节侵蚀、硬化、间隙狭窄、融合；脊柱椎体方形变、韧带钙化、竹节样变。
2. CT检查：可更清晰地显示骶髂关节病变。
3. MRI检查：可显示早期骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎等。
（五）诊断标准（纽约标准）
1. 临床标准：
（1）下腰痛持续至少3个月，活动后改善，休息后不改善。
（2）腰椎前后和侧屈活动受限。
（3）胸廓活动度低于同年龄、同性别的正常人。
2. 放射学标准：双侧骶髂关节炎≥II级，或单侧骶髂关节炎III-IV级。
3. 确诊：符合放射学标准和至少1项临床标准。
（六）鉴别诊断
1. 类风湿关节炎：多侵犯手足小关节，类风湿因子阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
2. 腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，CT或MRI可显示椎间盘突出。
3. 腰椎管狭窄症：间歇性跛行，腰腿痛，CT或MRI可显示椎管狭窄。
4. 银屑病关节炎：有银屑病病史，可累及远端指间关节，HLA-B27可阳性。
5. 反应性关节炎：有肠道或泌尿道感染史，可累及下肢大关节，HLA-B27可阳性。
6. 骨关节炎：多见于中老年人，多累及负重关节，X线显示骨质增生、关节间隙狭窄。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 缓解痉挛：缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
3. 改善活动度：松解粘连，改善脊柱和关节活动度。
4. 防止畸形：防止脊柱强直和关节畸形，维持正常功能。
5. 辨证施治：根据不同证型选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用手掌或拇指指腹在患者腰背部、骶髂部、脊柱两侧进行揉法，反复操作10-15分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
2. 按法：术者用拇指指腹或掌根在患者腰背部、骶髂部痛点处进行按法，按而留之，反复操作5-10分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
3. 滚法：术者用手背在患者腰背部、骶髂部、脊柱两侧进行滚法，反复操作10-15分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者腰背部、脊柱两侧进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指指腹在患者腰背部、脊柱两侧痉挛的肌肉处进行拨法，与肌纤维垂直方向弹拨，反复操作5-10分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（二）脊柱整复手法
1. 胸椎旋转复位法：患者取坐位，双手交叉抱于脑后。术者站于患者后方，一手从患者腋下穿过，握住患者对侧手腕，另一手拇指顶住患者偏歪的棘突。将患者躯干缓慢旋转至最大限度时，稍加用力做一个快速的小幅度旋转扳动，同时顶住棘突的拇指用力向对侧推按，可听到"咔嗒"声。
2. 腰椎斜扳法：患者取侧卧位，患侧在上，下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者站于患者前方，一手扶住患者肩部，另一手肘部抵住患者臀部，两手相对用力，将患者躯干旋转至最大限度时，稍加用力做一个快速的小幅度斜扳动作，可听到"咔嗒"声。
3. 颈椎旋转复位法：患者取坐位，术者站于患者后方。一手拇指顶住患者偏歪的棘突，另一手托住患者下颌，将患者头部缓慢旋转至最大限度时，稍加用力做一个快速的小幅度旋转扳动，同时顶住棘突的拇指用力向对侧推按，可听到"咔嗒"声。
4. 注意：强直性脊柱炎患者脊柱强直明显时，不宜使用暴力整复手法，应使用轻柔的放松手法和被动运动手法。
（三）被动运动手法
1. 脊柱前屈后伸法：患者取俯卧位，术者站于患者侧方。一手按住患者腰部，另一手托住患者双下肢，缓慢向上抬起，使患者腰部后伸，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢放下，反复操作3-5次。
2. 脊柱侧屈法：患者取侧卧位，术者站于患者前方。一手扶住患者肩部，另一手扶住患者臀部，两手相对用力，使患者躯干侧屈，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
3. 颈椎被动运动法：患者取仰卧位，术者坐于患者头端。双手托住患者后枕部，缓慢进行颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转等被动运动，每个动作反复操作3-5次。
4. 髋关节被动运动法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，缓慢进行髋关节屈伸、内收、外展、内旋、外旋等被动运动，每个动作反复操作3-5次。
5. 肩关节被动运动法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者肩部，另一手握住患者手腕，缓慢进行肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等被动运动，每个动作反复操作3-5次。
（四）整理手法
1. 揉法：术者用手掌在患者腰背部、脊柱两侧进行揉法，反复操作3-5分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
2. 擦法：术者用手掌在患者腰背部、脊柱两侧进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
3. 拍法：术者用虚掌在患者腰背部、脊柱两侧进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 强直性脊柱炎（早中期）
2. 强直性脊柱炎（晚期，辅助治疗，改善生活质量）
3. 骶髂关节炎
4. 脊柱僵硬
5. 周围关节受累（髋关节、肩关节等）
禁忌症：
1. 强直性脊柱炎晚期脊柱严重强直、畸形
2. 脊柱骨折
3. 脊柱肿瘤、结核
4. 严重骨质疏松
5. 严重心脑血管疾病
6. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
7. 局部皮肤破损、感染
8. 精神疾病不能配合者
9. 急性发作期（炎症明显时）
10. 髋关节严重强直、畸形
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行血沉、C反应蛋白、HLA-B27、X线、CT、MRI等检查，明确诊断，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 强直性脊柱炎推拿治疗只能作为辅助治疗方法，不能替代药物治疗。
4. 操作时患者肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔，切忌暴力，避免损伤脊柱和关节。
6. 脊柱强直明显时，不宜使用暴力整复手法，应使用轻柔的放松手法和被动运动手法。
7. 操作时要密切观察患者的反应，如有剧烈疼痛、不适等，立即停止。
8. 治疗后嘱患者注意休息，避免过度劳累，但要坚持功能锻炼。
9. 治疗后可配合药物治疗、物理治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
10. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案。
11. 强直性脊柱炎推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
12. 定期复查血沉、C反应蛋白、X线等，评估病情变化和治疗效果。
六、预防保健
1. 保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免脊柱畸形。
2. 避免长时间久坐、久站，定时变换体位。
3. 注意腰背部保暖，避免受凉。
4. 坚持功能锻炼，如游泳、瑜伽、太极拳、脊柱保健操等，维持脊柱和关节活动度。
5. 睡硬板床，使用低枕头，避免脊柱畸形。
6. 注意饮食营养，适当补充钙和维生素D，预防骨质疏松。
7. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
8. 保持良好的心态，积极配合治疗。
9. 早期出现腰背部疼痛、晨僵时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
10. 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
11. 避免过度劳累和剧烈运动，防止脊柱和关节损伤。
12. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
13. 适当进行深呼吸训练，维持胸廓活动度。
14. 避免长时间弯腰、低头，防止脊柱畸形加重。
15. 家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助患者坚持治疗和功能锻炼。
强直性脊柱炎推拿治疗是一种安全有效的辅助治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合药物治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，改善患者的生活质量。
