推拿治疗肥胖症
肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。临床表现为体重超过标准体重20%以上，可伴有头晕、乏力、气短、腹胀、便秘等。中医称为'肥胖'、'肥人'，认为多因饮食不节、劳逸失常、情志失调、先天禀赋等导致痰湿内蕴、气滞血瘀、脾肾阳虚。推拿治疗以健脾化痰、理气活血、温阳利水、消脂减肥为原则。
一、常用穴位
1. 中脘穴：位于脐上4寸。是胃募穴、八会穴之腑会，可健脾和胃、消食导滞。
2. 上脘穴：位于脐上5寸。可和胃健脾、消食导滞。
3. 下脘穴：位于脐上2寸。可和胃健脾、消食导滞。
4. 建里穴：位于脐上3寸。可和胃健脾、消食导滞。
5. 天枢穴：位于脐旁2寸。是大肠募穴，可调理肠腑、理气消胀、消脂减肥。
6. 大横穴：位于脐旁4寸。可温中散寒、调理肠腑。
7. 气海穴：位于脐下1.5寸。可益气固本、调理气机。
8. 关元穴：位于脐下3寸。可培元固本、补益下焦。
9. 神阙穴：位于肚脐中央。可温阳救逆、健脾和胃。
10. 水分穴：位于脐上1寸。可健脾化湿、利水消肿。
11. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、消脂减肥。
12. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾、利水消肿。
13. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦、利水消肿。
14. 丰隆穴：位于外踝尖上8寸。是化痰要穴，可健脾化痰、消脂减肥。
15. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
16. 曲池穴：位于肘横纹外侧端。可清热解表、疏经通络、消脂减肥。
17. 支沟穴：位于前臂背侧，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。可清利三焦、通便。
18. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、活血止痛。
19. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
20. 胃俞穴：位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸。可和胃健脾、消食导滞。
21. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
22. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨、温阳利水。
23. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨、温阳利水。
24. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒、调理气血、利水消肿。
25. 带脉穴：位于侧腹部，第11肋骨游离端直下与脐水平线交点处。可通调带脉、消脂减肥。
26. 章门穴：位于侧腹部，第11肋骨游离端下方。是脾募穴、八会穴之脏会，可健脾疏肝、消脂减肥。
二、推拿操作步骤
1. 摩腹：患者仰卧位，术者用掌摩法在腹部顺时针摩腹5-10分钟，重点在中脘、天枢、神阙穴区域。可健脾和胃，促进胃肠蠕动，消脂减肥。
2. 点按腹部穴位：用拇指点按中脘、上脘、下脘、建里、天枢、大横、水分、气海、关元、神阙等穴位，每穴30秒-1分钟，以酸胀为度。
3. 掌推小腹：双掌从耻骨联合向上推至肚脐，反复20-30次。可调理气机，促进脂肪代谢。
4. 揉脐：用手掌或拇指指腹按揉神阙穴2分钟，可温阳散寒，健脾和胃。
5. 分推腹阴阳：双手拇指从剑突下沿肋弓向两侧分推，反复20-30次。可健脾和胃，理气消食。
6. 按揉带脉：用拇指指腹按揉带脉穴1分钟，两侧交替。可通调带脉，消脂减肥。
7. 推带脉：双手握拳从章门穴沿腰线水平推向肚脐，左右各30次。可促进带脉循环，消脂减肥，是治疗肥胖症的重要手法。
8. 按揉章门：用中指指腹按揉章门穴1分钟，两侧交替。章门是脾募穴、八会穴之脏会，可健脾疏肝，消脂减肥。
9. 腰腹部推拿：用㨰法、按揉法在腰腹部操作，重点在脂肪堆积部位，持续5-10分钟。可促进局部血液循环，加速脂肪代谢。
10. 背部推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在肝俞、脾俞、胃俞、肾俞穴，持续5-10分钟。可调节脏腑功能，健脾疏肝补肾，消脂减肥。
11. 点按背部穴位：用拇指或肘尖点按肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等穴位，每穴30秒-1分钟。
12. 横擦背部：用掌擦法沿背部膀胱经操作，重点在脾俞、胃俞穴，以透热为度。可温通经络，健脾和胃。
13. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门、八髎穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨，温阳利水。
14. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1-2分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元，消脂减肥。
15. 按揉三阴交、阴陵泉：用拇指指腹按揉三阴交、阴陵泉穴，每穴1分钟，两侧交替。可健脾利湿，通利三焦，利水消肿，消脂减肥。
16. 按揉丰隆：用拇指指腹按揉丰隆穴1-2分钟，两侧交替。丰隆是化痰要穴，可健脾化痰，消脂减肥。
17. 按揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴1分钟，两侧交替。可清热解表，疏经通络，消脂减肥。
18. 按揉支沟：用拇指指腹按揉支沟穴1分钟，两侧交替。可清利三焦，通便，促进代谢废物排出。
19. 按揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴1分钟，两侧交替。可疏风解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
20. 按揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，活血止痛，缓解肝郁气滞型肥胖。
21. 下肢推拿：用㨰法、按揉法在下肢操作，重点在足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆穴，持续5-10分钟。可促进下肢血液循环，加速脂肪代谢，消除下肢水肿。
22. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊5-10遍。捏脊是治疗肥胖症的重要手法，可调节脏腑功能，健脾疏肝补肾，消脂减肥。
23. 结束手法：用掌揉法在腹部和背部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 胃热滞脾型：肥胖，多食，消谷善饥，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓，舌红，苔黄腻，脉弦滑。加按揉曲池、合谷、内庭、支沟穴，清胃泻火，消食导滞。
2. 痰湿内盛型：肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。加按揉丰隆、阴陵泉、脾俞、足三里穴，摩腹时间延长，燥湿化痰，理气消痞。
3. 脾虚不运型：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。加按揉脾俞、胃俞、足三里、三阴交、气海穴，摩腹5分钟，健脾益气，渗利水湿。
4. 脾肾阳虚型：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。加艾灸关元、气海、命门、肾俞、脾俞穴，横擦腰骶部以透热为度，温补脾肾，利水化饮。
5. 气滞血瘀型：肥胖，面晦唇暗，胸闷腹胀，两胁胀痛，烦躁易怒，口干，头晕，失眠，多梦，月经不调或闭经，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或涩。加按揉太冲、期门、肝俞、血海、三阴交穴，掌擦两胁，活血化瘀，行气止痛。
四、注意事项
1. 推拿手法宜轻柔，避免暴力，尤其是腹部推拿
2. 严重心脏病、高血压、糖尿病、肝肾疾病、恶性肿瘤、出血性疾病患者禁用推拿
3. 孕妇禁用腹部推拿和合谷穴
4. 饭后1小时内不宜进行腹部推拿
5. 合理饮食，控制总热量摄入，减少高脂肪、高糖、高盐食物
6. 多吃蔬菜水果、粗粮等富含膳食纤维的食物
7. 多饮水，促进代谢废物排出
8. 规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食，避免夜宵
9. 适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟中等强度有氧运动
10. 规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜
11. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
12. 戒烟酒，避免饮用含糖饮料
13. 如肥胖伴有严重并发症，应及时就医，在医生指导下进行综合治疗
14. 可配合中药、针灸、拔罐、药物等综合治疗
15. 避免自行服用减肥药，应在医生指导下用药
16. 定期监测体重、血压、血糖、血脂等指标
17. 可配合食疗，如薏米粥、红豆粥、冬瓜汤等，健脾利湿，消脂减肥
18. 避免过度节食，以免影响健康
19. 可配合家庭保健推拿，如摩腹、推带脉等
20. 建立健康的生活方式，长期坚持
