小儿迁延与慢性腹泻

迁延性腹泻指病程在2周～2个月，慢性腹泻指病程>2个月，国外把两者合一起统称迁延性腹泻(persistentdiarrhea)。难治性腹泻诊断依据：①发病年龄小，多见于3个月以下小婴儿;②病程>2周;③合并有营养不良与生长发育障碍;④经一般治疗无效;⑤预后严重，病死率高。  

常见症状

腹泻；生长缓慢

发病病因

一、发病原因 1、宿主因素： 与年龄、营养状况、免疫力等密切相关。 2、肠道微生物的作用： 弧菌和病毒(包括轮状病毒)不引起迁延性腹泻，除此之外，国外报道多种引起急性腹泻的病原均可在迁延性腹泻粪便中检出。它们可分2组： (1)急性与迁延性腹泻分离率相等的病原菌： 如痢疾杆菌，沙门菌，产毒素大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶氏菌，难辨梭状芽孢杆菌等。 (2)迁延性腹泻分离率较高的病菌： 它们有吸附型大肠埃希杆菌(EAEC)，致病性大肠埃希杆菌(EPEC)和隐孢子虫。 3、肠黏膜继续损害与修复迟缓： 动物实验证实，蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复，微量元素锌、铁，维生素A，B12和叶酸缺乏也影响肠黏膜修复。 二、发病机制 1、感染性腹泻的发病机制： (1)病原体吸附在肠黏膜表面： 但并不侵入和损伤黏膜，主要靠产肠毒素或细胞毒素引起宿主产生分泌性腹泻。肠黏膜上皮细胞不受损害，肠道黏膜完整，大便为稀水样，镜检无白细胞。 (2)病原体直接侵入上皮细胞： 并在上皮细胞繁殖，破坏，进而进入固有层继续繁殖，并引起肠的炎症反应，导致肠黏膜弥漫性水肿，充血，肠腔内含黏液血性渗出物，黏膜坏死，形成浅表溃疡。临床表现腹痛，腹泻，里急后重，黏液脓血便为特征。 (3)破坏肠黏膜绒毛上皮细胞： 这类病原体主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使肠上皮细胞变形，不规则，形成绒毛空胞，上皮细胞脱落，新生之肠上皮细胞功能不健全，消化吸收功能障碍，出现吸收不良现象。 2、非感染性腹泻的发病机制： (1)渗透性腹泻(osmotic diarrhea)： 是指对一种可吸收的溶质发生吸收障碍，小肠远端和结肠的渗透压增高，导致液体由血浆向肠腔反流增加，使肠内容体积增大，肠管扩张，肠蠕动加速而引起的腹泻。这种情况常见于碳水化合物吸收不良。 渗透性腹泻大多是由于对食物的消化和分解不完全所引起的。 (2)分泌性腹泻(secretory diarrhea)： 肠道对水和电解质的吸收是肠道吸收与分泌的净差。 (3)吸收不良性腹泻： 在正常情况下，消化道内的液体，98%被重吸收，这就要求消化道要有足够的面积与健全的吸收功能。凡能损害消化道内吸收面积，影响消化道吸收功能的疾病，均可影响肠内液体重吸收而导致腹泻。 吸收不良性腹泻大致分以下几种情况，黏膜透过性异常，吸收面积减少，肠黏膜充血，细菌繁殖过多，吸收抑制，淋巴梗阻，肠道运动紊乱所致腹泻。

治疗方式

药物治疗、支持治疗

预防措施

1、提倡母乳喂养，合理喂养，防止营养不良，促进小儿生长发育。 2、注意饮食卫生，防止消化道感染性疾病，对于(急性)腹泻病患儿掌握治疗原则，合理用药、防止病程迁延。 3、增强体质，提高自身免疫力：充分休息，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。