老年静脉血栓症

下肢深静脉血栓形成多见于60岁以上老年患者，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。下肢深静脉血栓在7天内多为急性期，超过7天者被看做慢性期或者陈旧性血栓。可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、色素沉着、淤积性皮炎、淤滞性溃疡等。 引起血液淤滞的原因很多，1血液高凝状态2..血液流速减慢：如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。肿瘤和骨科手术患者下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。3.静脉壁的损伤。治疗上可采取下腔静脉滤器植入、导管溶栓静脉溶栓手术取栓慢性期患者或者陈旧血栓患者采用保守治疗，如中西医结合药物治疗，物理治疗等等。

常见症状

疼痛性股白肿；发炎；静脉石；静脉血栓；血栓后综合征；静脉曲张；下腔静脉血栓形成；小腿发胀；面部半球形蓝黑色结节

发病病因

(一)发病原因 血流缓慢，凝血亢进和静脉内膜变化是静脉血栓症的3个重要因素。 1.血流缓慢 首先，老年人体力较差，活动较少而且卧床的机会多，从而减弱了静脉回流的肌肉弹力作用，此外，老年人患心脏病的较多，心脏功能较差，心搏出量明显减少，造成体循环淤血，再有，老年人腹部肿瘤发生率增加，平卧时腹腔脏器和肿瘤均可压迫静脉，同时在解剖学上，两下肢静脉在某些部位受到肌腱，韧带及神经压迫而阻碍静脉血回流，老年人易患静脉曲张症，静脉迂曲扩张，弹性减退，大多数伴有静脉瓣及交通支受损，造成下肢静脉血流淤滞。 2.凝血机制亢进 表现为血液凝固性增高，纤维蛋白原活性增加，纤维蛋白溶解活性减低和血小板聚集力增加，这些老化改变均有利于血栓形成，在某些病理情况下如骨折，外伤，手术组织损伤造成大量凝血活酶进入血液循环;红细胞增多症，脱水，血浆蛋白异常和大静脉插管输注高渗营养液均可造成血液浓缩;胰腺，肺，卵巢恶性肿瘤以及白血病本身促使血小板破坏，释放凝血因子，均可促使血栓形成。 3.静脉内膜变化 静脉老化表现为内膜粗糙，静脉瓣萎缩，容易在瓣膜下方静脉窦处发生血小板黏附，形成血栓，静脉起搏导管和电极也可造成静脉内膜损伤。 (二)发病机制 深部静脉血栓形成主要是因为静脉血流滞缓和血液高凝状态所致，血栓大部分由红细胞伴有少量纤维蛋白和血小板组成，血栓形成过程中向血流方向延伸发展，血栓的远侧端与血管壁仅有轻度粘连，而近侧端则自由地漂浮在血管腔内，致使血栓容不得易脱落而导致肺栓塞，静脉血栓形成后可产生肢体静脉回流障碍，远端的静脉压增高和组织缺氧，导致毛细血管内静水压和血管壁通透性增加，出现浅表静脉曲张和肢体肿胀;在静脉血栓形成的同时，可伴有一定程度的动脉痉挛，在动脉搏动减弱的情况下可引起淋巴淤滞和回流障碍，从而加重肢体肿胀;此外，在静脉血栓形成过程中，静脉本身及其周围的炎症可引起患肢不同程度的疼痛，早期，静脉血栓远端的高压静脉血将利用平时不起重要作用的交通支增加回流，后期，血栓可以机化，再通，使静脉腔恢复一定的通畅度，同时，管腔受纤维组织的收缩作用使静脉瓣破坏，又可导致静脉功能不全。

治疗方式

下腔静脉滤器植入、导管溶栓、静脉溶栓、手术取栓、慢性期患者或者陈旧血栓患者采用保守治疗

预防措施

避免输入对静脉壁有刺激的溶液，早期拔除静脉插管，积极治疗静脉曲张，对防止血栓性浅静脉炎或深静脉血栓形成有一定作用，对有深静脉血栓炎或深静脉血栓形成有一定作用，对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者，可在术前2h采用小剂量肝素5000U皮下注射，术后2次/d，持续5～7天，或术后第4天口服华法林;或在手术前，后各用低分子右旋糖酐(分子量2万～4万)500ml静滴，以后隔天1次，共3次，口服具有激活纤溶酶作用的同化类固醇激素——司坦唑醇(羟甲雄烷吡唑)5mg，2次/d，可降低自发性浅静脉炎患者的血栓形成发生率;术后也可采用肝素5000U和二氢麦角胺0.5mg联合皮下注射，2次/d，共5天，预防效果更佳;也可用口服双嘧达莫或阿司匹林预防，手术时对邻近四肢或盆腔静脉周围组织的操作应轻巧，避免对静脉壁损伤，术后避免在小腿或NF窝下垫枕，以免影响小腿静脉回流，对大手术后，产后或慢性疾病需长期卧床者，应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动，并作深呼吸和咳嗽动作;必要时可作踝关节被动踏板运动，穿长筒弹力袜或采用充气长筒靴间歇压迫法和腓肠肌电刺激法;术后能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流，已有小腿静脉血栓形成时也应尽早处理，以防血栓向近心端延伸或脱落，创伤后36h内皮下注射低分子量肝素4000～5000U，每12小时1次，可预防深静脉血栓形成。

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