舌咽神经损伤

舌咽神经为混合神经，包含运动和感觉纤维。穿过颅后窝在颈静脉孔出颅后，在颈内和颈外动脉之间到达咽侧壁，其感觉纤维是舌咽部的感觉传入神经，其运动支主管提软腭功能，副交感纤维管腮腺分泌，舌咽神经属后组脑神经，外伤受损的机会相对较少，多因骨折线波及颈静脉孔所致，但颅后窝颈静脉孔区病变极易引起舌咽神经损害。 舌咽神经的损害及损伤常与后组脑神经同时受累，单独的舌咽神经损伤临床极为少见，其表现为患侧舌后1/3的味觉减低或消失，咽上部一般感觉减低或丧失，软腭下垂，多采用保守治疗。

常见症状

舌咽神经损伤；咽反射消失；声音嘶哑；舌位于口腔底不能外伸；呛咳；咽反射

发病病因

(一)发病原因 1.火器伤 舌咽神经的单独损伤极为少见，偶尔因小弹片伤所致，在下颌后间隙火器伤中，舌咽神经常与迷走神经，副神经一同受伤，下颌骨水平支受伤时，舌咽神经亦常与迷走神经及面神经同时受伤。 2.手术误伤 颈动脉手术，颈椎前入路手术，甲状腺手术等常可误伤舌咽神经颅外段;颅后窝颈静脉孔区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。 3.骨折 颅底骨折时骨折线经枕骨髁累及颈静脉孔，挫伤或挤压舌咽神。 4.肿瘤压迫和浸润亦可造成舌咽神经的损伤和损害，如颅底颈静脉孔区及其附近区域的颈静脉球瘤，巨大听神经瘤，脑(脊)膜瘤，上皮样囊肿，脊索瘤，颅骨性肿瘤及恶性肿瘤的颅底转移; 颅后窝颈静脉孔区肿瘤，颅底外侧的肿瘤等。 5.颅颈交界区畸形 如颅底陷入，扁平颅底，小脑扁桃体下疝畸形。 6.核性损伤 急性核性损伤常见于脑干血管病变，脑干灰质炎等，慢性损伤常见于延髓积水，脑干及高颈段髓内肿瘤及多发性硬化等。 (二)发病机制 目前没有相关内容描述。

治疗方式

病因治疗、药物治疗、康复治疗

预防措施

颅后窝，颅底及颈动脉手术造成的医源性舌咽神经损伤，应重点在于预防，原发病的手术应在显微镜下进行，显露要充分，在手术显微镜下仔细辨认神经，提前用棉片予以保护，防止电灼及钳夹误伤，同时要避免对神经的过分牵拉，对肿瘤的切除，首先要从囊内分块切除，然后将肿瘤包膜与神经分离，以免造成误伤或加重原有的神经损伤，如肿瘤包膜与神经粘连紧密，分离困难，则应将与神经粘连紧密的部分肿瘤包膜保留，而不应强行将其分离，术中还须注意防止损伤神经供血动脉。

就诊科室

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