粉萆薢的临床应用与现代研究

粉萆薢为薯蓣科多年生蔓生草本植物粉背薯蓣Dioscorea hypoglauca Palibin的干燥根茎，别名百枝、白菝葜，始载于《神农本草经》列为中品，主产浙江，广东、广西亦有分布，为野生品种，春秋均可采收挖出后洗净泥土除去须根切片晒干入药。性味苦平，归肾、胃经。功能主治利湿去浊祛风除痹，用于膏淋、白浊、白带过多、风湿痹痛、关节不利、腰膝疼痛。用法用量水煎服9-15g。注意肾虚阴亏者慎用。粉萆薢的商品规格：按其来源分绵萆薢、粉萆薢等按其产地又分川萆薢、浙萆薢等按其性状又分为红萆薢、白萆薢以色黄白片大较薄有弹性整齐不碎者为佳。粉萆薢的临床应用：1.小便淋浊粉萆薢功能利湿分清泌浊为治小便混浊之要药下焦湿浊所致的膏淋白浊见小便混浊白如泔浆或如脂膏每与利窍化湿之石菖蒲同用并可随证配伍如属寒湿者配益智乌药方如《杨氏家藏方》萆薢分清散若属湿热者配黄柏茯苓白术车前子莲子心等方如《医学心悟》萆薢分清饮本品也用于下焦湿浊所致的妇女带下等证；2.风湿痹痛关节不利腰膝疼痛粉萆薢能祛风湿而舒筋通络尤宜于湿胜之痹证属寒湿者可与附子狗脊白术泽泻等配伍方如《圣济总录》萆薢丸属湿热者可与桑枝秦艽薏苡仁等配伍；3.湿热痈疡臁疮粉萆薢配归尾牡丹皮牛膝防己薏苡仁秦艽等治疗湿热痈疡气血实者方如《疡科心得集》萆薢化毒汤粉萆薢与薏苡仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻滑石等配伍治疗湿热下注之臁疮溃疡方如《疡科心得集·补遗》萆薢渗湿汤。粉萆薢的鉴别用药：粉萆薢与土茯苓李时珍谓萆薢菝葜土茯苓三物形虽不同而主治之功不相远岂亦一类数种乎李氏之说符合实际三物来源接近功能相似均以除湿见长对于湿盛之淋浊湿热疮毒及风湿疮疥均可应用但粉萆薢除湿分清降浊之功更好故尤适用于湿盛之膏淋带下之证土茯苓除湿又善解毒故善治恶疮尤为梅毒之要剂近年来用治汞中毒等。粉萆薢与绵萆薢的区别：粉萆薢为薯蓣科植物粉背薯蓣的干燥根茎绵萆薢为薯蓣科植物绵萆薢或福州薯蓣的干燥根茎二者同科同属但植物来源不同功效相似但粉萆薢偏于利湿去浊绵萆薢偏于祛风除痹临床应注意区分不可随意相互替代。粉萆薢的药论：《神农本草经》载主腰背痛强骨节风寒湿周痹恶疮不瘳热气；《本草纲目》载治白浊茎中痛痔瘘坏疮萆薢之功长于祛风湿所以能治缓弱顽痹遗浊恶疮诸病之属风湿者；《药品化义》载萆薢性味淡薄长于渗湿带苦也能降下主治风寒湿痹男子白浊茎中作痛女人白带病由胃中浊气下流所致以此入胃驱湿其症自愈。粉萆薢的现代研究：1.化学成分粉萆薢与绵萆薢都含有薯蓣皂苷等多种甾体皂苷水解后生成薯蓣皂苷元等；2.临床报道（1）治疗慢性膝关节滑膜炎萆薢30g薏苡仁30g当归20g怀牛膝20g五加皮20g千年健20g木瓜20g白芍20g香附15g甘草10g随证加减水煎服日服1剂早晚分服后加水煎药渣趁热熏洗患处洗2次每次20-30分钟1周为1个疗程结果临床治愈132例有效18例总有效率100%；（2）治疗乳糜尿程氏萆薢分清饮加味川萆薢白花蛇舌草各30g车前子茯苓菖蒲大小蓟莲子心各15g牡丹皮丹参焦山栀黄柏白术各10g天龙6g每日1剂加水煎2次共取汁400ml分2次服15剂为1个疗程治疗3个疗程36例中治愈12例好转18例未愈6例总有效率83.3%；（3）治疗带状疱疹治疗组外用绵萆薢浸液（酒精含量约50%的白酒浸泡绵萆薢1周）涂敷患处每日数次水疱破裂糜烂处直接喷洒绵萆薢细粉对照组外用酞丁胺搽剂每日数次两组均每日内服阿昔洛韦片0.8g每日肌注维生素B12500μg连续7天各治疗30例治疗组总有效率93.33%对照组总有效率73.33%治疗后观察治疗组止疱止痛结痂脱痂时间均明显短于对照组随访3个月治疗组有1例出现后遗神经痛发生率3.33%对照组4例出现后遗神经痛发生率13.33%两组比较差异有统计学意义；（4）治疗痛风采用萆薢土茯苓汤（萆薢30-60g土茯苓60-120g）随证加减每日1剂水煎服10天为1个疗程治疗3个疗程后统计疗效治疗30例中治愈19例好转10例未愈1例。粉萆薢的使用注意：粉萆薢利湿易伤阴肾虚阴亏者慎用，粉萆薢不宜过量或长期服用以免耗伤阴液，孕妇慎用。粉萆薢作为利水渗湿类中药在临床上有着广泛的应用其利湿去浊祛风除痹的功效得到了历代医家的认可，粉萆薢的薯蓣皂苷等甾体皂苷类成分是其主要活性成分具有抗炎、镇痛、降尿酸、保护肾脏等多种药理活性，粉萆薢是治疗膏淋白浊风湿痹痛的常用药物在治疗痛风高尿酸血症方面也有一定的应用前景。