橘络的鉴别方法

痛:多由产时失血过多，或恶露经久不断，肝血不足，经脉失养所致。临床表现的特点是:胁痛隐隐，劳累加重;伴有耳目(目荒)(目荒)，面白或萎黄，恶露量多，脉虚细等血虚的见症。治宜补血养营，方选四物汤加香附、橘络。 产后气滞胁痛与产后血瘀胁痛:一由情志不遂，肝失条达，气机不舒所致;一由冲任瘀阻，肝经血行不畅为患。鉴别要点为：前者疼痛多偏于右胁，其痛或胀或串，并伴有精神抑郁或烦躁，善太息，脘满胸闷，脉沉弦等气滞的见症。治宜实脾疏肝，方选四君子汤加柴胡、青皮。后者疼痛多偏于左胁，为掣痛或刺痛。并伴有面微紫，恶露少，色黯有块，舌略青，脉弦涩等血瘀的见症。治宜活血化瘀，方选延胡索散加减。 产后胁痛，最当辨察虚实，一般喜按者为虚，拒按者为实;深呼吸不觉痛者为虚，痛甚者为实。【文献别录】 《古今图书集成．医部全录．妇科．妇人产后门．妇人良方．两胁胀痛．按》:"产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露不下尽，水壅痞与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。 产后眩晕 产后眩晕【概念】 产后忽然头晕目眩，不能起坐，或心中满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神识昏迷，不省人事，称为"产后眩晕"。《金匮要略》称"郁冒"。后世称"血晕"、"血运"、"血厥"。乃产后危证之一，如不及时抢救，易致暴脱，故应引起重娊。【鉴别】 常见证候 产后血虚眩晕:恶露过多，时时昏晕，面色苍白，心悸愦闷，恶心呕吐，甚至昏不知人;气随血脱，则眼闭囗开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微细或浮大而虚。 产后血瘀眩晕:恶露过少或不下，少腹阵痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，或痰涎上涌;突然神昏囗噤，不省人事;两手握拳，牙关紧闭，面色紫黯，舌唇发紫，脉涩。【鉴别分析】 产后血虚眩晕:平素血虚气弱，复因产后失血过多，或过度劳倦，以致营血下夺，孤阳上冒而致眩晕，甚则气随血脱，出现脱证。《石室秘录．血运》说:"产后血燥而运，不省人事，此呼吸危亡时也。盖因亡血过多，旧血既出，新血不能骤生，阴阳不能接续，以致如此。"其特点为，产后失血过多，未能复原，始则眩晕，渐至出现脱证。气脱者，面白，冷汗淋漓，脉微欲绝，宜回阳固脱，方用独参汤或参附汤。血脱者，不省人事，面色苍白，脉浮大而虚，宜养血固脱，方用当归补血汤。气血两脱者，宜气血双补，方用救运至圣丹或白薇汤。 产后血瘀眩晕:多因产后恶露不下，瘀血内壅，上攻心胸，扰乱心神所致。辨证要点为:产后恶露过少，少腹阵痛拒按，舌紫，脉涩，或有牙关紧闭，两手握拳等闭证表现。治宜和营逐瘀，方用清魂散合失笑散。若挟有寒滞，见四肢及少腹发冷，便溏，宜温经散寒，方用黑神散。挟有热结者，则面红心烦，大便秘结，舌赤苔黄，脉数，宜清热化瘀，方用清晕汤冷服。挟风者，则头晕而痛，微有寒热，脉浮缓，宜活血祛风，方用加味荆芥散。偏于气郁者，则胸协满闷，善太息，脉弦，宜开郁散结，方用逍遥散去芍药，加郁金、香附。