茯苓皮的利水消肿与临床应用

茯苓皮为多孔菌科真菌茯苓菌核的干燥外皮，又名苓皮，味甘、淡，性平，归肺、脾、肾经。其核心功效为利水消肿，是中医临床治疗水肿、小便不利等证的常用利水渗湿药。茯苓皮主产于安徽、云南、湖北，多于七至九月采挖，加工茯苓片、茯苓块时，收集削下的外皮，阴干。茯苓皮与茯苓同出一物，茯苓为菌核的白色部分，功能利水渗湿、健脾、宁心；茯苓皮为菌核的外皮，功能利水消肿，专走皮肤，善消体表水肿，其利水作用强于茯苓，但无健脾安神作用。

在利水消肿方面，茯苓皮主要用于水湿内停所致的水肿、小便不利等证。茯苓皮味甘淡，性平，甘淡能渗湿邪，有利水消肿的作用，可以治疗由于水邪、湿邪停留于体内导致的全身或者局部水肿，小便短少等症状。茯苓皮专走皮肤，善消体表水肿，对于皮水证、四肢浮肿、眼皮浮肿等有较好疗效。治水湿内停所致的水肿、小便不利，茯苓皮单用煎服即有效，如《经验良方》治水肿，以茯苓皮、椒目二味不拘多少，煎汤饮，能利水消肿，对于水湿内停所致的水肿有较好疗效。治脾虚湿盛所致的水肿，茯苓皮配茯苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝等，共奏利水渗湿、温阳化气之功，如五苓散加茯苓皮，对于脾虚湿盛所致的水肿有较好疗效。治阳虚水泛所致的水肿，茯苓皮配附子、白术、生姜、白芍等，共奏温阳利水之功，如真武汤加茯苓皮，对于阳虚水泛所致的水肿有较好疗效。茯苓皮的利水消肿功效在临床上应用广泛，是治疗水肿的常用药物之一，茯苓皮甘淡平，能利水消肿，专走皮肤，善消体表水肿，为利水消肿之佳品。

在皮水证方面，茯苓皮主要用于全身水肿、胸腹胀满、小便不利等皮水证。茯苓皮专走皮肤，善消体表水肿，对于皮水证有较好疗效。治皮水证，全身水肿、胸腹部胀满、小便少，茯苓皮配生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮等，共奏利水消肿、理气健脾之功，如《中藏经》五皮散（又名五皮饮）即以茯苓皮配生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮，治脾虚湿盛、气滞水停所致的皮水证，一身悉肿、肢体沉重、心腹胀满、上气喘急、小便不利、以及妊娠水肿等，是利水消肿、理气健脾的经典方剂，五皮散皆用皮类药材，取以皮行皮之意，专走皮肤，善消体表水肿，为治疗皮水证的代表方剂。治妊娠水肿，茯苓皮配白术、茯苓、泽泻、大腹皮、生姜皮等，共奏健脾利水、消肿之功，对于妊娠期间脾虚湿盛所致的水肿有较好疗效。茯苓皮的皮水证治疗作用为其在治疗水肿中的应用提供了临床依据，是治疗皮水证的常用药物，五皮散为治疗皮水证的经典方剂，茯苓皮为其君药。

在温病湿温方面，茯苓皮主要用于湿热所致的头胀、身痛、呕逆、小便不利、神识昏迷等证。茯苓皮能利水渗湿，对于湿温病湿热蕴结所致的各种症状有较好疗效。治湿热、头胀、身痛而呕逆、小便不利、神识昏迷、舌白、渴不多饮，茯苓皮配生薏仁、猪苓、大腹皮、白通草、淡竹叶等，共奏利水渗湿、清热之功，如《温病条辨》茯苓皮汤即以茯苓皮配生薏仁、猪苓、大腹皮、白通草、淡竹叶，治湿温病湿热蕴结所致的头胀、身痛、呕逆、小便不利、神识昏迷、舌白、渴不多饮，是利水渗湿、清热的经典方剂。治湿温病邪在气分、湿热并重所致的发热倦怠、胸闷腹胀、肢酸咽肿、斑疹身黄、颐肿口渴、小便短赤，茯苓皮配滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻等，共奏利湿化浊、清热解毒之功，如甘露消毒丹加茯苓皮。茯苓皮的温病湿温治疗作用为其在治疗湿温病中的应用提供了临床依据，是治疗湿温病的常用药物。

在其他水肿病证方面，茯苓皮还有广泛的应用。治湿热壅盛所致的水肿、遍身浮肿、皮肤绷急光亮、胸脘痞闷、烦热口渴、小便短赤、大便干结，茯苓皮配商陆、泽泻、赤小豆、羌活、大腹皮、椒目、木通、秦艽、槟榔等，共奏泻下逐水、疏风发表之功，如《济生方》疏凿饮子即以茯苓皮配泽泻、赤小豆、商陆、羌活、大腹皮、椒目、木通、秦艽、槟榔，治水肿，遍身浮肿、喘息、口渴、小便不利、大便秘结，是解表攻里、泻下逐水的经典方剂。治风水相搏所致的水肿、眼睑浮肿、继则四肢及全身皆肿、来势迅速、多有恶寒发热、肢节酸楚、小便不利，茯苓皮配麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、白术等，共奏疏风清热、宣肺行水之功，如越婢加术汤加茯苓皮。治湿毒浸淫所致的水肿、眼睑浮肿、延及全身、身发疮痍、甚者溃烂、恶风发热，茯苓皮配麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、生梓白皮、生姜、大枣、甘草等，共奏宣肺解毒、利湿消肿之功，如麻黄连翘赤小豆汤加茯苓皮。茯苓皮的利水消肿功效为其在治疗各种水肿病证中的应用提供了临床依据。

茯苓皮在临床应用中还有一些特色用法。茯苓皮配大腹皮，大腹皮味辛微温，能行气利水消肿；茯苓皮甘淡平，可利水消肿，两药合用可增强利水消肿之功，用以治疗皮肤水肿、脚气肿满。茯苓皮配椒目，椒目味苦辛性寒，能利水消肿、祛痰平喘；茯苓皮甘淡平，能利水消肿，两药合用可增强利水消肿之功，用以治疗水肿、小便不利。茯苓皮配生姜皮，生姜皮味辛性凉，能和脾行水消肿；茯苓皮甘淡平，能利水消肿，两药合用可增强利水消肿之功，用以治疗皮水证、四肢浮肿。茯苓皮的用法用量为内服煎汤十五至三十克。茯苓皮的注意事项为阴虚者不宜用，茯苓皮利水作用较强，阴虚津亏者应慎用，以免加重阴虚。茯苓皮的制剂有五皮饮、茯苓皮汤、疏凿饮子等，临床应用广泛。