小儿推拿三关六腑天河水穴位详解

小儿推拿中三关六腑天河水是前臂部三大重要穴位，分别具有温热寒凉不同的作用，是治疗小儿寒热病症的核心穴位。

三关：位置在前臂桡侧阳池至曲池成一直线。操作用拇指桡侧面或食中指指腹自腕推向肘称推三关；屈患儿拇指自拇指外侧端推向肘称为大推三关，100-300次。主治气血虚弱病后虚体外感风寒一切虚寒病症。临床应用：推三关性温热能补气行气温阳散寒发汗解表，主治一切虚寒病症，对非虚寒病症宜慎用。临床上治疗气血虚弱命门火衰下元虚冷阳气不足引起的四肢厥冷面色无华食欲不振疳积吐泻等症，多与补脾经补肾经揉丹田捏脊摩腹等合用。对感冒风寒阴冷无汗或疹出不透症多于清肺经推攒竹掐揉二扇门等合用。

天河水：位置在前臂正中总筋至洪池成一直线。操作用食中二指指腹自腕推向肘称清天河水；用食中二指沾水自总筋处一起一落弹打如弹琴状直至洪池同时一面用口吹气随之称打马过天河，100-300次。主治外感发热潮热内热烦躁不安口渴弄舌重舌惊风等一切热证。临床应用：清天河水性微凉较平和，能清热解表泻火除烦，主要用于治疗热性病证清热而不伤阴分。多用于五心烦热口燥咽干唇舌生疮夜啼等症；对于感冒发热头痛恶风汗微出咽痛等外感风热者也常与推攒竹推坎宫揉太阳等合用。打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热高热等症。

六腑：位置在前臂尺侧阴池至肘成一直线。操作用拇指面或食中指面自肘推向腕称退六腑，100-300次。主治一切实热病症：高热烦渴惊风鹅口疮弄舌重舌咽痛腮腺炎和大便秘结干燥等。临床应用：退六腑性寒凉能清热凉血解毒，对温病邪入营血脏腑郁热积滞壮热烦渴腮腺炎及肿毒等实热证均可应用。本穴与补脾经合用有止汗的效果。若患儿平素大便溏薄脾虚腹泻者本法慎用。

三关与六腑的配合：本法与推三关为大凉大热之法可单用亦可合用。若患儿气虚体弱畏寒怕冷可单用推三关；如高热烦渴发斑等可单用退六腑。而两穴合用能平衡阴阳防止大凉大热免伤正气。如寒热夹杂以热为主则可以退六腑三数推三关一数之比推之；若以寒为重则可以推三关三数退六腑一数之比推之。

其他手背穴位：外八卦——在掌背外劳宫周围与八卦相对处，拇指作顺时针方向掐运称运外八卦100-300次，主治胸闷肿胀便结等。一窝风——在手背腕横纹正中凹陷处，指端揉称揉一窝风100-300次，主治腹痛肠鸣关节痹痛伤风感冒，揉一窝风能温中行气止痹痛利关节。膊阳池——在手背一窝风后3寸处，掐3-5次揉100-300次，主治便秘溲赤头痛。