肘关节脱位是临床上常见的关节脱位之一，发生率仅次于肩关节脱位，占全身大关节脱位的第二位。肘关节脱位多为后脱位，多见于青壮年，儿童与老年则少见。儿童肘部受伤后，常发生肱骨髁上骨折，应详细检查鉴别。手法复位是治疗肘关节脱位的主要方法。
一、肘关节解剖特点
1. 肘关节是肱桡关节、肱尺关节和近端桡尺关节的总称，这三个关节共同包在一个关节囊内，系一绞链关节。
2. 关节囊的前壁和后壁薄而松弛，两侧增厚，分别形成桡侧副韧带和尺侧副韧带。
3. 桡骨头由环状韧带将其固定于尺骨上。
4. 肘关节的稳定主要依靠肱尺关节的解剖关系。
5. 正常情况下，肘关节只能完成屈、伸活动，不允许侧方运动。
6. 肘部三点骨凸标志：肱骨内、外髁及尺骨鹰嘴突。正常人肘关节伸直时，三点呈一直线（肘直线）；屈肘90度时，三点成为一个顶角向下的等腰三角形（肘三角）。肘三角对于鉴别肘关节脱位与肱骨髁上骨折有重要临床意义。
二、肘关节脱位的病因病理
1. 肘关节脱位多由间接暴力所致。
2. 跌倒时，肘关节过度后伸，手掌着地，鹰嘴突尖端骤然撞击肱骨下端的鹰嘴窝，在肱尺关节处形成一种有力的杠杆作用，使止于冠突上的肱前肌肌腱及关节囊的前壁撕裂，在关节前方缺乏筋肉阻止的情况下，肱骨下端向前移位，桡骨头及尺骨冠突同时滑向后方，即形成临床上常见的肘关节后脱位。
3. 由于暴力作用的方向不同，尺、桡骨上端除向后移位外，有时还可向侧方移位，甚至可形成分叉状移位。
4. 侧方移位者多合并尺、桡侧副韧带撕裂或撕脱伤，有时可伴有尺骨冠突部骨折。
5. 肘关节前脱位，多伴有尺骨鹰嘴部骨折，但临床较少见。
三、肘关节脱位的分型
1. 后脱位：最常见，尺骨鹰嘴和桡骨头向后移位。
2. 前脱位：较少见，多伴有尺骨鹰嘴骨折。
3. 侧方脱位：尺骨鹰嘴和桡骨头向内侧或外侧移位。
4. 分裂脱位：尺骨和桡骨分别向两侧移位，形成分叉状。
5. 陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
四、临床表现与诊断
1. 有典型外伤史（跌倒时手掌着地，肘关节过度后伸）。
2. 伤后肘关节疼痛剧烈，肿胀明显，屈伸活动受限制。
3. 肘关节弹性固定于120度到150度的半屈伸状态，前臂紧贴胸腹前部，病人常用健手托扶伤肢前臂。
4. 伤后肘后部膨大，鹰嘴突在肘后部特别隆起，而其顶部明显凹陷。有人形容，肘关节后脱位，肘部后凸，状如足跟。
5. 肘三角的等腰关系失常。肘窝部饱满，可触及肱骨下端之滑车，前臂长度缩短，肘部周径明显增大。
6. 严重的肘关节脱位，可伴有血管、神经损伤（如肱动脉损伤、尺神经损伤、桡神经损伤）。
7. X线检查，正位及侧位片可明确脱位的类型及程度，并可提示有无合并骨折等。
五、常用复位手法
（一）膝顶拨伸屈肘法
适应症：肘关节后脱位，适用于大多数患者。
操作方法：
1. 病人坐于靠背椅上。
2. 一助手立于病人后方固定其肩部。
3. 术者立于伤侧对面，用一手握伤肢上臂下端固定，另手握其前臂腕部。
4. 同时用一足踏在椅子上，膝部抵住肘窝部。
5. 握腕之手沿前臂纵轴用力拨伸牵引，并逐渐屈曲肘关节，后脱位即可整复。
6. 复位时可听到或感到"咯噔"的弹响声，肘部畸形消失，肘三角恢复正常，肘关节活动恢复，表明复位成功。
（二）牵引推拉屈肘法
适应症：肘关节后脱位。
操作方法：
1. 病人端坐靠背椅子，前臂平伸，掌心向上。
2. 一助手立于伤侧后方，双手握其上臂固定。
3. 术者立于伤侧前方，用一手从伤肢外侧握住肘部，拇指顶住肱骨下之滑车，食、中二指扣住尺骨鹰嘴，配合牵引做推拉动作。
4. 另手反掌（拇指在背侧，多指在掌侧）握住伤肢腕部，沿前臂纵轴与助手作对抗牵引。
5. 待肘关节松动时，握肘之手拇指用力向后上方推压肱骨下端，食中二指用力向下拉尺骨鹰嘴突。
6. 同时握腕之手将肘关节屈曲，后脱位即可整复。
（三）仰卧拨伸屈肘法
适应症：肘关节后脱位，适用于术者手力较大，或身体瘦弱的病人。
操作方法：
1. 病人仰卧于硬板床上，伤肢上臂靠床边缘。
2. 术者立于伤侧，用一手五指分别捏住肱骨内、外上髁固定。
3. 另手握伤肢腕部背侧，在脱位后的屈肘位作对抗牵引。
4. 先整复侧方移位，然后在牵引下逐步屈曲肘关节，后脱位即可整复。
（四）三人拨伸屈肘法
适应症：肘关节后脱位，多适用于体质强壮的病人，以后脱位伴有向桡侧移位为例。
操作方法：
1. 病人正坐于靠背椅上。
2. 一助手固定于伤肢上臂，另一助手握其前臂远端，在前臂外旋姿势下作对抗拨伸动作。
3. 术者立于伤侧，一手固定前臂上端桡侧，另手固定肱骨下端尺侧，先做挤压动作以纠正侧方移位。
4. 继之，在拨伸姿势下，术者双手改握肘部，双拇指推顶彼骨鹰嘴突向前，余指按压肱骨下端向后。
5. 同时令握腕之助手缓缓屈曲肘关节，后脱位即可整复。
（五）拨伸推拉复位法（前脱位）
适应症：肘关节前脱位。
操作方法：
1. 病人取坐位，置肘关节极度屈曲位进行。
2. 两个助手分别握住上臂近段与前臂远端，做对抗拨伸动作。
3. 术者立于伤侧，用一手向前牵拉上臂下端，另手向后推压尺桡骨近端，前脱位即可整复。
4. 术后，将伤肢固定于屈肘150度位2到3周。
六、复位前准备
1. 明确诊断：通过体格检查和X线检查，明确脱位类型和程度，排除骨折和血管神经损伤。
2. 患者沟通：向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得患者配合。
3. 麻醉选择：
- 疼痛较轻、肌肉不紧张者可不用麻醉。
- 疼痛明显、肌肉紧张者可采用关节腔内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
- 肌肉极度紧张或复位困难者可采用静脉麻醉或全身麻醉。
4. 放松肌肉：复位前可先在肘部和上臂部做揉法、滚法、拿法等放松手法，缓解肌肉痉挛。
七、适应症
1. 新鲜肘关节后脱位（脱位时间在3周以内）
2. 肘关节前脱位（较少见）
3. 肘关节侧方脱位
4. 肘关节分裂脱位
5. 无合并骨折的单纯性肘关节脱位
6. 无血管神经损伤的肘关节脱位
八、禁忌症
1. 陈旧性肘关节脱位（脱位时间超过3周，关节周围粘连严重）
2. 合并肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨冠突骨折且移位明显
3. 合并肱动脉损伤、尺神经损伤、桡神经损伤
4. 严重骨质疏松
5. 肘关节骨化性肌炎
6. 患者不能配合
7. 局部皮肤破损、感染
九、注意事项
1. 手法复位必须在明确诊断的基础上进行，排除禁忌症。
2. 复位前应充分放松肘部肌肉，肌肉紧张时不宜强行复位。
3. 手法操作要轻柔准确，切忌暴力，避免造成骨折或血管神经损伤。
4. 复位时要注意保护肘部的血管和神经，避免过度牵拉。
5. 复位后要立即检查患肢的感觉、运动和血运情况，排除血管神经损伤。
6. 复位后要立即进行X线检查，确认复位成功，并排除合并骨折。
7. 选择以上手法，将脱位整复后，即应顺正肘部筋肉，疏通伤肢；屈肘90度（后脱位），用小三角巾把前臂悬吊于胸前固定1到2周。
8. 严重脱位，手法整复后，功能位石膏固定3周，以利于关节囊的修复，无条件者应转骨科处理。
9. 固定解除后，主动练习肘关节屈曲、伸展及前臂旋转活动，但严禁重力按摩或暴力的被动活动，以防止骨膜下血肿演变为骨化性肌炎。
10. 在功能锻炼的同时，可配合用热醋或中药熏洗伤处至愈。
11. 多次手法复位失败或合并骨折、血管神经损伤者，应及时转为手术治疗。
12. 肘关节复位手法应由专业医师操作，不可自行尝试。
十、并发症及预防
1. 肱骨内上髁骨折：多因牵引暴力过大或旋转过度所致。预防：牵引力量适中，不可用暴力。
2. 尺神经损伤：多因复位时牵拉或压迫所致。预防：操作轻柔，复位后立即检查神经功能。
3. 桡神经损伤：多因过度牵引所致。预防：牵引不可过度。
4. 肱动脉损伤：罕见，多因暴力牵引所致。预防：操作轻柔，不可用暴力。
5. 骨化性肌炎：多因复位后暴力被动活动或反复手法复位所致。预防：复位后固定要充分，功能锻炼要循序渐进，严禁暴力被动活动。
6. 肘关节僵硬：多因固定时间过长或功能锻炼不及时所致。预防：固定时间要适当（1-3周），解除固定后要及时进行功能锻炼。
7. 习惯性脱位：多因关节囊和韧带修复不良所致。预防：复位后要妥善固定，促进关节囊和韧带的修复。
肘关节脱位复位手法是治疗肘关节脱位的有效方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，就能取得良好的临床疗效。
