中医骨折复位手法是中医骨伤科的核心技术，具有悠久的历史和丰富的经验。根据骨折的部位、类型、移位方式，灵活选择手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、夹挤分骨、折顶回旋、摇摆触碰、推拿按摩等手法，可纠正骨折端的各种移位。骨伤正骨手法操作包括拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆等。
一、骨折复位的基本原则
1. 早期复位：骨折后应尽早复位，最好在伤后1-4小时内进行，此时局部肿胀较轻，肌肉痉挛不明显，复位容易。
2. 无痛复位：复位应在麻醉下进行，以消除疼痛，松弛肌肉，提高复位成功率。
3. 无创复位：手法复位应轻柔，避免加重周围软组织损伤。
4. 解剖复位：力争达到解剖复位，至少达到功能复位。
5. 固定与功能锻炼相结合：复位后应妥善固定，同时进行适当的功能锻炼。
二、常用骨折复位手法
（一）手摸心会
手摸心会是骨折复位的首要步骤，也是正骨八法中的摸法。
操作方法：
1. 术者用手触摸骨折部位，先轻后重，由浅入深，从远到近，两头相对。
2. 了解骨折端的移位情况，包括骨折的类型、移位方向、移位程度、骨折端的形态等。
3. 在术者脑中构建出骨折部位的立体图像，为后续的复位操作提供准确依据。
4. 结合X线片所显示的骨折端移位情况，综合判断。
要点：确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，达到"知其体相，识其部位"。
（二）拔伸牵引
拔伸牵引是正骨复位中最重要、最基本的手法，是其他复位手法的基础。
操作方法：
1. 术者与助手分别握住骨折远近两端，沿肢体纵轴进行对抗牵引。
2. 牵引力量应由小到大，持续稳定，不可用暴力猛拉。
3. 牵引方向应先按照骨折原来的移位方向牵引，待骨折端被拉开后，再逐渐改变牵引方向至肢体的中立位。
4. 牵引时间一般为1-3分钟，待肌肉松弛、骨折端重叠移位被纠正后，再进行其他复位手法。
适应症：
- 各种骨折的重叠移位、短缩移位。
- 关节脱位的复位。
- 作为其他复位手法的基础。
要点：
- 牵引力量要持续稳定，不可时松时紧。
- 牵引方向要正确，先顺畸形方向牵引，再逐渐纠正。
- 牵引力的大小要根据患者的年龄、体质、肌肉发达程度、骨折部位和类型来决定。
（三）旋转屈伸
旋转屈伸用于矫正骨折的旋转移位和成角移位。
操作方法：
1. 旋转手法：在牵引下，术者握住骨折远端，绕肢体纵轴向正常方向旋转，以矫正旋转移位。
2. 屈伸手法：在牵引下，术者利用关节的屈伸活动，带动骨折端活动，以矫正成角移位。
- 屈曲型骨折：在牵引下将骨折远端屈曲，以矫正向前成角。
- 伸直型骨折：在牵引下将骨折远端伸直，以矫正向后成角。
适应症：
- 骨折的旋转移位。
- 近关节骨折的成角移位。
- 关节内骨折的复位。
要点：
- 旋转和屈伸动作要缓慢，不可粗暴。
- 要在持续牵引下进行旋转和屈伸。
- 要根据骨折的类型和移位方向选择正确的旋转和屈伸方向。
（四）端提挤按
端提挤按用于矫正骨折的侧方移位。
操作方法：
1. 端提手法：术者以双手拇指按于骨折远端的下方，其余四指环抱骨折近端的上方，两手相对用力，将骨折远端向上端提，以矫正向下的侧方移位。
2. 挤按手法：术者以双手掌分别置于骨折远近两端的侧方，两手相对用力挤压，以矫正向侧方的移位。
适应症：
- 骨折的侧方移位（前后移位、内外移位）。
- 关节脱位的侧方移位。
要点：
- 端提和挤按的力量要由小到大，持续稳定。
- 作用点要选择准确，确保端提和挤按的力量作用于骨折端。
- 要在持续牵引下进行端提和挤按。
（五）夹挤分骨
夹挤分骨用于矫正两骨并列部位的骨折，如尺桡骨骨折、胫腓骨骨折、掌骨骨折、跖骨骨折等。
操作方法：
1. 术者以双手拇指和食指分别置于骨折部的掌侧和背侧（或内侧和外侧），沿两骨之间的骨间膜进行夹挤。
2. 两手相对用力，使两骨之间的骨间膜紧张，从而使骨折端各自分开，恢复两骨的正常解剖关系。
3. 在夹挤分骨的同时，配合其他复位手法矫正骨折端的移位。
适应症：
- 尺桡骨双骨折。
- 胫腓骨双骨折。
- 掌骨骨折。
- 跖骨骨折。
要点：
- 夹挤的力量要由小到大，持续稳定。
- 夹挤的位置要选择在骨折部的两骨之间。
- 要在持续牵引下进行夹挤分骨。
（六）折顶回旋
折顶回旋用于矫正难以用拔伸牵引矫正的重叠移位和斜形、螺旋形骨折的移位。
操作方法：
1. 折顶手法：
- 术者以双手拇指按于骨折端的成角处，其余四指环抱骨折远近两端。
- 先加大骨折端的成角，使两骨折端的皮质骨相接触。
- 然后骤然反折，将骨折远端推回正常位置，以矫正重叠移位。
- 折顶手法适用于横断骨折或锯齿形骨折。
2. 回旋手法：
- 术者握住骨折远近两端，按原来移位方向逆向回转，使骨折端沿原来的移位路径返回原位。
- 回旋手法适用于斜形骨折、螺旋形骨折，以及有软组织嵌入的骨折。
适应症：
- 横断骨折的重叠移位（折顶法）。
- 斜形骨折、螺旋形骨折的移位（回旋法）。
- 有软组织嵌入的骨折（回旋法）。
要点：
- 折顶和回旋的动作要缓慢，不可粗暴。
- 要根据骨折的类型和移位方向选择正确的折顶和回旋方向。
- 折顶时要注意避免骨折端刺破皮肤或损伤血管神经。
- 回旋时要避免骨折端损伤周围软组织。
（七）摇摆触碰
摇摆触碰用于矫正骨折端的残余移位，使骨折端紧密接触。
操作方法：
1. 摇摆手法：
- 术者握住骨折远端，在轻微牵引下做左右、上下的摇摆活动，使骨折端之间产生轻微的摩擦，从而使骨折端紧密接触。
- 摇摆手法适用于横断骨折、短斜形骨折。
2. 触碰手法（叩击法）：
- 术者一手固定骨折近端肢体，另一手置于骨折远端关节处，向近端纵向叩击或挤压。
- 触碰手法使骨折端纵向嵌插，紧密接触。
- 常用于肱骨干骨折、胫骨平台髁间棘骨折等。
适应症：
- 骨折复位后的残余移位。
- 横断骨折、短斜形骨折的端紧密接触。
- 骨折端分离的矫正。
要点：
- 摇摆和触碰的力量要轻柔，不可粗暴。
- 要在骨折端已基本复位的情况下进行摇摆和触碰。
- 摇摆的幅度要由小到大，不可过大。
（八）推拿按摩
推拿按摩用于骨折复位后的软组织调理，促进血液循环，消肿止痛，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
操作方法：
1. 骨折复位后，术者用手指沿骨折端周围的肌肉、肌腱、韧带走向进行推拿按摩。
2. 手法包括揉法、摩法、推法、拿法等，力度由轻到重，由浅入深。
3. 推拿按摩可以理顺筋络，促进血液循环，消除肿胀，缓解疼痛。
4. 推拿按摩还可以预防肌肉萎缩和关节僵硬，促进功能恢复。
适应症：
- 骨折复位后的软组织损伤。
- 骨折后的肿胀、疼痛。
- 骨折后的肌肉萎缩、关节僵硬。
要点：
- 推拿按摩的力度要轻柔，不可粗暴。
- 要避开骨折部位，避免骨折端再移位。
- 要在骨折端稳定固定的情况下进行推拿按摩。
（九）合骨法
合骨法用于整复粉碎性骨折。
操作方法：
1. 术者双手掌分别置于骨折断端之两侧，用力向中心挤压，使粉碎骨块合拢。
2. 以矫正侧方移位，使粉碎的骨折块恢复正常解剖位置。
适应症：
- 肱骨髁间骨折。
- 跟骨骨折。
- 其他粉碎性骨折。
要点：
- 合骨的力量要由小到大，持续稳定。
- 要在持续牵引下进行合骨。
- 要注意避免骨折块损伤周围软组织。
（十）蹬顶法和杠杆法
蹬顶法和杠杆法用于矫正一些难以用常规手法复位的骨折和脱位。
操作方法：
1. 蹬顶法：术者用足蹬住患者的腋窝或腹股沟部，作为支点，双手握住患肢进行牵引和旋转，利用杠杆原理使骨折或脱位复位。
2. 杠杆法：术者利用木棍、门板等作为杠杆，通过杠杆原理使骨折或脱位复位。
适应症：
- 肩关节脱位（足蹬法）。
- 髋关节脱位。
- 一些难以复位的骨折。
要点：
- 蹬顶和杠杆的力量要由小到大，不可粗暴。
- 要注意保护患者的皮肤和软组织，避免压伤。
- 要由经验丰富的医师操作。
三、骨折复位的适应症和禁忌症
适应症：
1. 新鲜骨折（伤后3周以内）。
2. 骨折端有明显移位，影响功能或外观。
3. 关节内骨折移位超过2mm。
4. 骨折端不稳定，有再移位倾向。
5. 患者能够配合手法复位。
禁忌症：
1. 陈旧性骨折（伤后3周以上），骨折端已有纤维连接或骨痂形成。
2. 骨折端有软组织嵌入，手法无法解除。
3. 骨折合并血管神经损伤，需要手术探查。
4. 开放性骨折（污染严重或伴有软组织缺损）。
5. 病理性骨折（骨肿瘤、骨结核等）。
6. 严重骨质疏松，手法复位易致再骨折。
7. 患者不能配合（如精神疾病、醉酒状态）。
8. 局部皮肤破损、感染。
四、骨折复位的注意事项
1. 复位前应详细询问病史，进行全面体格检查和影像学检查，明确骨折的类型、移位方向和程度，排除血管神经损伤。
2. 复位应在麻醉下进行，以消除疼痛，松弛肌肉，提高复位成功率。
3. 复位手法要轻柔、准确，切忌暴力，避免加重周围软组织损伤或造成新的骨折。
4. 复位时要注意保护骨折端的血供，避免反复多次复位，以免影响骨折愈合。
5. 复位后应立即进行X线检查，确认复位效果。如复位不满意，可再次复位，但一般不超过3次。
6. 复位后应妥善固定，根据骨折的部位、类型和稳定程度选择合适的固定方法（小夹板、石膏、支具等）。
7. 固定期间应定期复查X线，观察骨折端的位置和愈合情况，及时调整固定。
8. 固定期间应指导患者进行适当的功能锻炼，促进血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
9. 多次手法复位失败或复位后不稳定者，应及时转为手术治疗。
10. 骨折复位手法应由专业骨伤科医师操作，不可自行尝试。
五、骨折复位后的固定和康复
1. 固定方法：
- 小夹板固定：适用于四肢长骨骨折，具有固定可靠、不固定上下关节、便于功能锻炼等优点。
- 石膏固定：适用于各种骨折，具有塑形好、固定可靠等优点。
- 支具固定：适用于一些稳定骨折和术后固定，具有轻便、可调等优点。
- 持续牵引：适用于一些不稳定骨折和肌肉丰厚部位的骨折。
2. 功能锻炼：
- 骨折早期（1-2周）：进行肌肉等长收缩训练和未固定关节的主动活动。
- 骨折中期（3-6周）：逐渐进行骨折邻近关节的主动活动和不负重的功能锻炼。
- 骨折后期（6周以后）：在骨折端稳定的情况下，逐渐进行负重的功能锻炼和日常生活活动。
3. 药物治疗：
- 早期：活血化瘀，消肿止痛。
- 中期：和营生新，接骨续筋。
- 后期：补益肝肾，强筋壮骨。
4. 物理治疗：
- 热敷、冷敷、电疗、超声波等物理治疗可以促进血液循环，消肿止痛，促进骨折愈合。
中医骨折复位手法是中医骨伤科的宝贵遗产，经过数千年的临床实践检验，至今仍是治疗骨折的重要方法。只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合妥善的固定和科学的功能锻炼，就能取得良好的临床疗效。
